DES de Neurochirurgie Région Nord Octobre 2001 François PROUST

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1 DES de Neurochirurgie Région Nord Octobre 2001 François PROUST
Fractures de la base : Indications opératoires, Techniques chirurgicales DES de Neurochirurgie Région Nord Octobre 2001 François PROUST

2 Principes de biomécanique
Notion de poutrelle irradiation provenant de la voûte zones de faiblesse

3 Classification (Portmann et Coll.)

4 Lésions associées (I) Hémorragies cérébrales (hématomes contusions)
Plaie crânio-cérébrale Fistule ostéo-durale

5 Lésions associées (II)
Paralysie des nerfs crâniens Plaies vasculaires Traumatisme pituitaire Lésions maxillo-faciales

6 Indications opératoires (I)
Marchal et Coll. 1981 De nécessité De principe Associées

7 De nécessité (24%) Les plaies crânio-cérébrales
Projectile traumatisme fronto-orbito-nasal Les collections intracrâniennes Une compression des nerfs optiques.

8 La rhinorrhée cérébro-spinale
De principe (76%) La rhinorrhée cérébro-spinale

9 De principe (76%) La rhinorrhée cérébro-spinale
La méningite post-traumatique Pneumatocèle

10 Associées Etage antérieur Etage moyen Etage postérieur Cadre orbitaire
Pyramide nasale Etage moyen N. facial Etage postérieur Fracture croissante ...

11 Techniques chirurgicales
Neurochirurgicales Exposition (étage antérieur) Lésions associées Réparation des fistules Autres (ORL, Oto neurochirurgicales) Antibioprophylaxie

12 Objectifs Morphologique Fonctionnel Esthétique

13 Etage antérieur : voies hautes transinusales
Plan cutané Sous-aponévrotique Epicrâne Variantes

14 Volet osseux Bi frontal transinusien Transfracturaire Variantes ?

15 Exploration Extra durale ? Intra durale ? Cranialisation

16 Réparation Durale Osseuse Variantes Micro op. Etanchéité
Matériel Collagène ?

17 Fermeture Suspension centrale Drain ? Variantes : Bio résorbables
Epicrâne de rotation Susbstrat osseux ? Dédoublement de volet Stéréolithographie

18 Etage antérieur : voies hautes transinusales, variantes
Sus-ethmoïdale [Bremond et Coll. 1984] para latéro nasale Trans sinusale unilatérale [Vaneecloo et Coll. 1985] incision d’Unterberger

19 Etage antérieur : voie basse rhinologique
Voie para latéro nasale [Lejeune E. 1983] Voie bi-vestibulaire [Gatot 2000] Endoscopie nasale ??? Inconvénients : abord limité pas de suture possible de la méninge

20 Etage antérieur : voies orbitaires
Maxillofaciales sut. Fronto-zygomatiques rég. Canthale plancher orbitaire Intérêts motilité éviter P. oculaire

21 Etage antérieur : voie trans-sphénoïdale
Microscope opératoire Greffon musculo-aponévrotique Greffon osseux Drain lombaire ???

22 Etage moyen : otoliquorrhée
La voie sous temporale lésions associées Labyrinthectomie F. translabyrinthique par le CAI greffon graisseux Mastoïdectomie brèche de la fosse postérieure

23 Quelques réflexions Ne pas les méconnaître Etage antérieur
Otoliquorrhée Etage postérieur : lésions associées