NUTRITION PARENTERALE

Présentation au sujet: "NUTRITION PARENTERALE"— Transcription de la présentation:

1 NUTRITION PARENTERALE
Christelle Lemarignier Pharmacien IFSI COLMAR 25 janvier 2010

2 PLAN CONTEXTE GENERALITES PRODUITS DISPONIBLES COMPLICATIONS
SURVEILLANCE

3 CONTEXTE Dénutrition fréquente à l’hôpital (50% des patients hospitalisés) Entraîne diminution masse protéique Altération état général amaigrissement, asthénie Retard cicatrisation des plaies Dépression système immunitaire Allonge durée hospitalisation Cercle vicieux

4 GENERALITES (1) DEFINTION et INDICATIONS
NP indiquée quand la voie orale ou la voie entérale impossibles, insuffisantes ou mal tolérées 2 types : Assistance nutritionnelle Nutrition parentérale totale (NPT)

5 GENERALITES (2) Situations dans lesquelles la NP est utilisée
Obstacle sur le tractus digestif (tumeur, occlusion, post-op) Résection intestinale étendue Coma Brûlures caustiques du tube digestif Poussée de colite inflammatoire Pancréatite aigue Anorexie Préparation à une chirurgie lourde ...

6 GENERALITES (3) EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL Clinique Biologique
Poids corporel : amaigrissement, index de Quetelet Mesures anthropométriques : pli cutané tricipital, circonférence musculaire brachiale Biologique Protéines sériques : albumine, transtyrétine Protéines musculaires Balances azotée

7 GENERALITES (4) BESOINS NUTRITIONNELS
Dépense Energétique Totale = DE de base + activité physique + température + agression (pathologique) DEB : cf équation Harris Benedict Besoins Energétiques = DEB X 1,2 X facteur pathologique (1,44 à 1,6) (pour patient hospitalisé)

8 GENERALITES (5) Eau Acides aminés (azote) Glucides
Ad : 25 à 40 ml/kg/j Enf : 50 à 100 ml /kg /j Acides aminés (azote) 1 g d’azote (N) = 6,25 g d’acide aminé Ad : 0,2 à 0,3 g N/Kg/j Enf : 0,3 à 0,5 g N/Kg/j Importance des aa essentiels et non essentiels Glucides 1 g de glucide = 4KCal 3 à 4 g / Kg / j

9 GENERALITES (6) Lipides Electrolytes Oligoéléments Vitamines
1g de lipides = 9KCal 1 à 3 g/ Kg /j Electrolytes Na, K, Mg, Ca, Cl, P Oligoéléments Indispensable quand NPT Vitamines Systématique, quotidien (sf K)

10 A préférer chaque fois que possible
GENERALITES (7) VOIES D’ABORD Critères de choix Volume et durée de la perfusion Agressivité solution perfusée (pH, osmolarité) Accessibilité, fragilité réseau veineux Voie veineuse périphérique A préférer chaque fois que possible Avantages : facile à poser, peu invasif, peu sepsis Inconvénients : durée de vie courte, débit lent, apport calorique limité, osmolarité < mosm/l

11 GENERALITES (8) Voie veineuse centrale Chambre implantable
Doit toujours être réfléchie Avantages : osmolarité >800 mosm/l, débit plus élevé Inconvénients : complications mécaniques, thromboemboliques,infectieuses Chambre implantable Utilisée uniquement dans les NPT de très longue durée

12 PRODUITS DISPONIBLES (1)
GLUCOSE SEUL Solution de glucose: 5%, 10%, 30% Solution de Glucose polyioniques : Glucidion® ACIDES AMINES SEULS Normoazotée <12g/l : Vamine®, Valinor®, Totamine® Hyperazotée > 15g/l : Vintène® Pédiatrie : Primène® 1 ml = 20 gouttes

13 PRODUITS DISPONIBLES (2)
EMULSIONS LIPIDIQUES huile de soja : Intralipide® huile de soja + huile de coco : Médialipide® MELANGES Ternaire : G +L + AA : Nutriflex®, Oliclinomel®, PeriKabiven®, Vitrimix®,... Binaire : G + AA : Aminomix®, Clinimix®, +/- Electrolytes Adulte : maxi 120 ml /h A Utiliser extemporanément

14 PRODUITS DISPONIBLES (3)
ELECTROLYTES Ionitan®, Phocytan®,… OLIGOELEMENTS Nonan®, Decan®, Tracutil®, … VITAMINES Cernevit®, Soluvit®, Vitalipide®, Hydrosol polyvitaminé® POCHES A FACON A Conserver à l ’abri de la lumière

15 COMPLICATIONS (1) Liées au Cathéterisme Infectieuses Mécaniques
Locale et/ou Générale Prévention : geste aseptique, antisepsie cutanée, changement régulier pansement protecteur, examen quotidien, tunnelisation Mécaniques Toutes voies : ex : embolie gazeuse, obstruction, migration,…. Voie centrale : pneumothorax, tbles rythme cardiaque, perforation veine cave sup, oreillette droite, … Prévention : bonne technique de pose, surveillance position KT

16 COMPLICATIONS (2) Troubles Hydro- Electrolytiques et Acido-Basiques
Thrombo-emboliques Prévention : KT siliconé flottant Troubles Hydro- Electrolytiques et Acido-Basiques Prévention : adaptation des apports en fonction de l ’état du patient, surveillance clinique et biologique régulière Troubles du métabolisme Glucidique Hyperglycemie, Glycosurie : débit glucose maxi 4mg/kg/h Hypoglycémie : % trop brutale des perfusions glucosées

17 COMPLICATIONS (3) Troubles liés à l ’apport en Lipides
Syndrome de surcharge en lipidique : somnolence, asthénie, fièvre, douleurs abdo, ictère Prévention : maxi 3 g/kg/j, 100g/6h Carences d ’apport vitamines, sels minéraux, oligo-éléments

18 SURVEILLANCE Quotidienne Hebdomadaire
Clinique : T°, poids, état du KT, état général, TA, pouls, Biologique : ionogramme sanguin, Pl-Urée, Glycémie, Glycosurie Hebdomadaire Biologique : NFS, Albuminémie, PréAlbuminémie, Bilan lipidique, Calcémie, Phosphorémie, Hémostase, Phosphatase Alcaline, Transaminases, gamma GT,

19 CONCLUSION NP à réserver si nutrition entérale impossible
Préférer voie périphérique si possible Surveillance clinique et biologique indispensable