GUIDELINES 2008 QUOI DE NEUF. LES POINTS FORTS PREVENTION DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE DEFINITION EN 3 TYPES –« NEW ONSET HF » –« TRANSCIENT » –« CHRONIC.

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1 GUIDELINES 2008 QUOI DE NEUF

2 LES POINTS FORTS PREVENTION DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE DEFINITION EN 3 TYPES –« NEW ONSET HF » –« TRANSCIENT » –« CHRONIC » CRITERES ECHOGRAPHIQUES

3 ESC 51 PAYS VARIABILITE –DACCES AUX TESTS –DE ROLE DES MG DES CARDIOLOGUES –DES NURSES –DES BUDGETS BNP : les zones de doute: 100-400 pg Pro BNP : 400-2000 Mais variabilité selon le mode de début de linsuffisance cardiaque (vrai normal < 35 !)

4 Traitement non pharmacologique Peu de données –Consensus dexperts –Validité pratique Adhérence au tt Explication –Ce quest li. Cardiaque –Reconnaitre les signes –Connaître le tt –La diététique –Lactivité physique

5 Diététique hygiène de vie Restriction Na Cl II C Restriction hydrique II B Alcool 20 g/j ( 2 verres) Gestion du poids –Lutte contre lobésité –Lutte contre la cachexie Dépression II a C –Peu de données –A traiter quand même

6 Programmes Programmes multidisciplinaires I A Télémarketing –Manque de données –Recommandations en attente

7 Défibrillateurs Resynchronisation Défibrillateur si fraction déjection –< 40% ESC (IA) –< 35% AHA ACC Resynchronisation –Stade III IV QRS > 12 ms (IA)

8 Insuffisance cardiaque aigue Pb définition aigue, ou décompensation rapide avec un changement des signes fonctionnels et physiques nécessitant un traitement en urgence

9 traitement OAP : ne pas oublier la morphine PEEP II A réduction de mortalité aigus de 22 à 11% mais pas deffet sur la mortalité à long terme Tt beta bloquant : diminuer la posologie Les interrompre si asthme ou bas débit

10 Les gap Kenneth Dickstein On a le droit de ne pas suivre les guidelines dans les cas particuliers Détecter les comorbidités En tenir compte dans le tt (diabète, BCPO, insuffisance rénale) BB en même temps que IEC ? Aldactone ou IEC+ARA2 et quand ?

11 Les gap (suite) Suivi au BNP : oui avant 75 ans,non après Aldactone plus tôt Eplerenone ? Revascularisation du hibernating myocardium RA : sur quels critères opérer ? Attitude vis-à-vis de la FA Réhydratation : place de lécho Place de lexercice physique Education thérapeutique

12 Gap / LES TRAITEMENTS VASODILATATEURS INOTROPES LEVOSIMENDAN ADEONSINE BNP

13 CONCLUSION Léducation du patient toujours prioritaire Le noyau dur des médicaments ne bouge guère : IEC,béta bloquants, diurétiques Une place de plus en plus importante pour stimulateurs multisite et défibrillateurs De nouvelles techniques chirurgicales à évaluer ( thérapie cellulaire,assistance circulatoire, cœur artificiel)