VOMISSEMENT.

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1 VOMISSEMENT

2 Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif
Définition Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic étiologique Traitements

3 Définitions Vomissement
= expulsion par la bouche du contenu gastrique, précédée ou non de nausées Nausée = sensation subjective, désagréable, non douloureuse d’envie imminente de vomir Haut-le-cœur = contractions synchrones et rythmiques du diaphragme, des M. abdominaux et intercostaux externes contre glotte fermée

4 Diagnostic différentiel
Régurgitations = expulsion passive par la bouche du contenu oesophagien (RGO) Rumination = remontée à la bouche sans effort, d’aliments récemment ingérés, qui sont remâchés avant d’être à nouveau déglutis.

5 Physiopathologie 2 centres interviennent:
Centre du vomissement (substance réticulée du tronc cérébral) Area postrema (plancher du 4ème ventricule)

6 Area postrema

7 Neurotransmetteurs Histamine Dopamine Sérotonine Enképhalines
Norépinéphrine Angiotensine II Arginine vasopressine

8 Voies afférentes Périphérie Tube digestif Organes intra abdominaux
Péritoine Périphérie Nerf vague, Nerfs splanchniques CENTRE DU VOMISSEMENT Neurotransmetteurs

9 Efférences Somatiques Innervation autonome Nerfs phréniques
Nerfs spinaux Nerfs viscéraux Diaphragme Somatiques Innervation autonome Muscle de l’abdomen Œsophage à estomac

10 Diagnostic positif Interrogatoire Vomissement du matin, peut faire penser a une insuffisance rénale, arrive aussi chez l’alcoolique, vomissement en jet > penser à hypertension intracrânienne, après ou au cours des repas (ulcère gastroduodénal), 4 à 6h après le repas: sténose du pylore ou gastroparésie Examen physique Inspection Palpation Auscultation Recherche des bruits hydroaériques, évacuation par la bouche Examen neurologique, gynécologique….

11 Examens complémentaires
Bilan biologique: NFS, ionogramme, créatininémie,calcémie,glycémie, test de grossesse ASP, endoscopie, TDM, TOGD….

12 Diagnostic étiologique
Causes infectieuses Causes gastro-intestinales Causes neurologiques Causes endocrines et métaboliques Causes médicamenteuses et toxiques Chimiothérapie Causes diverses

13 Causes infectieuses Virus Herpès, CMV Staphylocoque doré, salmonelles

14 Causes gastro-intestinales (1)
Appendicite, péritonite, cholécystite (niveau vésicule biliaire) Coliques biliaires Hépatites fulminantes

15 Appendicite aigue

16 Péritonite

17

18 Causes gastro-intestinales (2)
Troubles de la motricité gastro-intestinale Gastroparésie : dû à un problème d’innervation, pas d’ élimination des aliments Obstructions mécaniques à l’évacuation de l’estomac Sténose du pylore UGD ou cancer Maladie de Crohn Atteinte pancréatique Obstructions mécaniques du grêle et du colon Tumeurs Volvulus Invagination ….

19 Gastroparésie

20 Sténose du pylore

21 Invagination iléo colique

22 Volvulus sigmoïde Volvulus

23 Causes neurologiques Hypertension intracrânienne Épilepsie Migraine
Hypotension orthostatique Maladie de Ménière….

24 Causes endocrines et métaboliques
Insuffisance rénale Diabète Hypo ou hyperparathyroïdie Insuffisance surrénalienne Grossesse

25 Causes médicamenteuses
Agonistes dopaminergiques Activation du nerf vague…..

26 Chimiothérapie Sérotonine

27 Causes diverses Vomissement psychogène Vomissement idiopathique
Glaucome Infarctus du myocarde……

28 Traitements Correction des désordres hydro électrolytiques et de la dénutrition Traiter la cause Traiter le vomissement