Infections broncho-pulmonaires du nourrisson et de l’enfant

Name: Infections broncho-pulmonaires du nourrisson et de l’enfant
Uploaded: 2017-08-15T20:04:54+00:00
Duration: PTM18S35
Channel: Luce Jamet
Description: Infections broncho-pulmonaires du nourrisson et de l’enfant

Infections broncho-pulmonaires du nourrisson et de l’enfant
item 86 28 mars 2008 J. Teulade

Infections broncho-pulmonaires nourrisson et enfant
Objectifs de l’ECN diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l’enfant identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

Cas clinique - 1 Vous recevez dans votre cabinet Jacques, 4 ans, car il présente une fièvre et tousse depuis 48 heures. Le début a été brutal. Dans ses antécédents : une bronchiolite à 5 mois. Ses vaccins sont à jour. Question 1 : Quel est votre diagnostic ? Quels signes de gravité recherchez-vous ?

Cas clinique - 2 Réponse 1 – Broncho-pneumopathie Critères de gravité : Infectieux : faciès toxique, hyperthermie importante, troubles hémodynamiques, de conscience Respiratoires : polypnée et signes de lutte, cyanose, difficultés alimentaires, signes d’hypercapnie Tachycardie, augmentation TRC, Agitation tble conscience, sueurs Cyanose : signe d’hypoxie SaO2 Critères d’hospitalisation Age inférieur à 6 mois maladie sous-jacente, condition socio éco précaires Polypnée en fonction de l’âge : Avant 12 mois : sup à 50/mn; 12 à 23 mois : sup à 45/mn; 24 à 36 mois : sup à 40/mn; 3 à 5 ans : sup à 30/mn

Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant. Recommandations. Octobre Afssaps.

Cas clinique - 3 Votre examen clinique retrouve : enfant asthénique mais vigilant, toux grasse, douleurs abdominales température 39°, FR 30/mn, FC 120/mn, auscultation : rares crépitants base droite, ronchi diffus abdomen souple. Question 2 : sur quels arguments faites-vous le diagnostic de pneumopathie ?

Cas clinique - 4 Réponse 2 – diagnostic de pneumopathie : Evoqué par la clinique : fièvre, tachypnée, toux, anomalies auscultatoires, douleurs abdominales Affirmé par la Radio pulmonaire Diminution MV, rares alvéolaires, souffle tubaire Rx demandée face en inspiration et debout Atteinte du parenchyme Examen est nécessaire pour affirmer le diagnostic de pneumonie Doit être prescrit à la moindre suspicion clinique du diagnostic Cliché en première intention est une radio de face en inspi et en position debout Diagnostic sur opacité plus ou moins systématisée permet diagnostic dans un contexte clinique compatible image typique : opacité parenchymateuse alvéolaire unique ou multiple, systématisée ou à limite floue av Afsaps : radio de face ; indications: enfant fébrile avec auscultation pulmonaire évocatrice, fièvre inexpliquée, toux fébrile persistante ou accompagnée de tachypnée croissante

Radio opacité mal systématisé n’efface pas le bord droit du cœur Signe de la silhouette , segment de Fowler segment apical du lobe inferieur Opacité alvéolaire : refléte le comblement des alvéoles témoignant de la disparition de l’air alvéolaire et de la persistance de l’air à l’interieur des bronches : tonalité hydrique, à contours flous, confluente, avec bronchogramme aérien, localisée ou non. 8

Radio

Cas clinique - 5 Question 3 : Quel est votre traitement ? Justifiez

Cas clinique - 6 Infections broncho-pulmonaires nourrisson et enfant Réponse 3 – traitement : Ambulatoire Antibiothérapie probabiliste per os Amoxicilline 100 mg/kg/j 10 jours Cible bactériologique : le pneumocoque car : hyperthermie brutale, toux, existence de douleurs abdominales, signes auscultatoires Pneumocoque de sensibilité diminuée à peni 30 %

Cas clinique - 7 Question 4 : Quels sont les agents infectieux les responsables des broncho - pneumopathies de l’enfant ?

Cas clinique - 8 Réponse 4 – agents infectieux : Virus : VRS, adenovirus, virus influenzae et parainfluenzae, rhinovirus, métapneumovirus Bactéries : Pneumocoque, haemophilus influenzae, staphylocoque Mycoplasme pneumoniae, chlamydiae pneumoniae, Bordetella pertussis

Critères d’orientation 1 :
Infections broncho-pulmonaires nourrisson et enfant Virus Bactérie M. pneumoniae Epidémique Sporadique Tout âge TT âge S pn < 18 m HI 4 – 7 ans Progressif Fièvre ± Brutal Fièvre +++ Fièvre +/- Toux VAS Toux productive Foyer Toux paroxystique irritative Diarrhée éruption algie Sd abdominal, méningé Atteinte ORL

Critères d’orientation 2 :
Infections broncho-pulmonaires nourrisson et enfant Critères d’orientation 2 : Virus Bactérie M. pneumoniae Opacités avéolo- interstitielles mal définies Opacités alvéolaires systématisées ± épanchement pleural Opacités hilifuges ou alvéolaires uni ou bi-latérales Leucopénie Lymphocytose Polynucléose neutrophile Agglutinines froides CRP N ou  CRP    CRP 

16 Garçon de 6 ans, rougeole grave et toux : infiltrat reticulo nodulaire diffus ; pneumopathie rougeoleuse Opacité interstitielle : images infiltratives, traduisent un épaississement ou infiltration du tissu interstitiel normalement non visible. Opacités à limites nettes, non confluentes, sans bronchogramme aérien, non systématisées. Linéaires ou réticulo-trabéculaires : lignes de Kerley. Nodulaires, réticulo-nodulaires, nid d’abeille, hilifuges péri-broncho-vasculaires.

17 Garçons de 15 ans, pneumopathie immuno-allergique, syndrome interstitiel diffus et épanchement pleural bilateral

18 Poumon d’éleveur d’oiseau

19 Garçon de 6 ans, hyperthermie et toux

20 Deux foyers de condensation : lobe sup gauche (segment post) et lobe inf gauche (segment post)

Orientation en fonction de l’âge
Age Agents infectieux par ordre de fréquence 1 – 3 mois Chlamydia trachomatis, VRS, autres virus respiratoires, bordetella pertussis 1 – 24 mois VRS, virus respiratoires, pneumocoque, haemophilus influenzae, chlamydia trachomatis, mycoplasme pneumoniae 2 – 5 ans Virus respiratoires, pneumocoque, haemophilus influenzae, mycoplasme pn, chlamydia pn 6 – 18 ans Mycoplasme pn, pneumococoque, chlamydia pn, haemophilus influenzae, grippe, adenovirus, virus respiratoires La vaccination contre haemophilus influenzae b a entrainé une quasi disparition des infections à cette bacterie Existence d’un déficit immunitaire doit faire chercher des agents infectieux particuliers comme pneumocystis Tuberculose : en résurgence, à discuter Avant 3 ans le plus souvent sont virales, le pneumocoque est le premier responsable. Après 3 ans, elles sont plus fréquemment bactériennnes On peut shématiser : 1/3 bact, 1/3 virales, 1/3 mixtes

Place de la biologie pour diagnostic étiologique ?
hémocultures antigènes VRS, adenovirus (sécrétions nasopharyngées ECBC : délicat en pédiatrie PCR : mycoplasme, coqueluche antigènes solubles urinaires sérologies lavage bronchio alvéolaire ponction pleurale, biopsie Hémoc : diagnostic de certitude. Sensibilité faible (3 à 10 %) Prélèvements nasopharyngés ne mettent en évidence qu’une flore commensale de portage Examens cytobactériologiques des crachats interprétable que si plus de 10 6 germes/ml: moins de 10 cellules épithéliales, plus de 25 PN par champ ; réalisation difficile, contamination par flore commensale oro pharyngée Antigènes solubles sang et urines: sensibilité et spécificité médiocre Détection ag bactériens par PCR Prélèvements invasifs : pour les malades graves Sérologies :rétrospectif Afsaps : pas recommandé en ambulatoire Infections broncho-pulmonaires nourrisson et enfant

Cas clinique - 9 Infections broncho-pulmonaires nourrisson et enfant Question 5 : La maman de Jacques vous demande si son enfant ne présente pas une bronchiolite, car il en a déjà eu une il y a trois ans. Que lui répondez-vous ?

Cas clinique - 10 Réponse 5 – bronchiolite : tableau différent : âge : nourrisson 1 mois – 2 ans période épidémique hivernale virus (VRS) clinique stéréotypée : rhinopharyngite, toux puis dyspnée polypnée freinage expiratoire sibilants wheezings pas ou peu de fièvre Contagion VRS Transmission par sécrétions contaminée directement ou indirectement par les mains ou matériel Incubation 2 à 8 jours, élimination virale une semaine ou plus 30 % de la population des nourrissons PB de santé publique cas par an VRS : obstruction endoluminale par bouchon muqueus

Cas clinique - 11 Question 6 : Dans le cas d’une bronchiolite, le traitement aurait-il été le même ?

Cas clinique – 12 Infections broncho-pulmonaires nourrisson et enfant Réponse 5 - Non, traitement bronchiolite est symptomatique : Désobstruction Désobstruction rhinopharyngée Kinésithérapie respiratoire Hydratation Fractionnement repas, épaississement SNG, perfusion Couchage proclive dorsal Critères d’hospitalisation VAS : DRP VAInf : AFE Environnement : protection tabac, aération correcte chambre, température 19° Pas de traitement médicamenteux

Conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du nourrisson . 21 septembre ANAES.

29 Nourrisson de 2 mois, rhinite et difficultés alimentaires

30 Distension horizontalisation des cotes, diaphragme, atélectasie : bronchiolite30

Cas clinique - 13 Question 6 : Quelles mesures de surveillance organisez-vous pour Jacques ? Quelles sont les complications possibles ?

Cas clinique - 14 Réponse 6 – surveillance : Fièvre Rx contrôle à 1 mois Complications : Epanchement pleural Abcès pulmonaire Récidives Rechercher déficit immunitaire Corps étranger inhalé Apyrexie 24 à 36 heures en cas de pneumocoque, 72 heure pour les virales, pour mycoplasme … Toux peut être prolongée si mycoplasme HRB Réévaulation du ttt si persistance fièvre : clinique et radio

33 Garçon de 3 ans et demi, fiévre et douleurs abdominales. Foyer de condensation du lobe inf Gauche. Persistance de la fièvre sous traitement

Epanchement pleural

35 Fillette de 11 ans, pneumopathie réagissant mal au traitement

Abcès expansif de la condensation pulmonaire : excavation puis abcédation Etiologie : mycoplasme

Recommandations Afssaps Octobre 2005

Références : Infections broncho-pulmonaires nourrisson et enfant National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique. Cours Infection broncho-pulmonaire. Pr A. Bourrillon. Conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du nourrisson . 21 septembre ANAES. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant. Recommandations. Octobre Afssaps. Radio

En résumé - 1 Clinique : Bronchiolite : nourrisson, polypnée, freinage expiratoire, hiver Bronchopneumopathie : fièvre, toux Radio thorax : diagnostic de pneumopathie Etiologie : Virus : VRS grippe Bactérie : pneumocoque, mycoplasme pn

En résumé - 2 Traitement : Pneumonie : amoxicilline / macrolide Bronchiolite : kinésithérapie, DRP Critères d’hospitalisation !!! Réévaluer traitement à 48 heures Radio de contrôle à un mois

Infections broncho-pulmonaires du nourrisson et de l’enfant

Présentations similaires

Présentation au sujet: "Infections broncho-pulmonaires du nourrisson et de l’enfant"— Transcription de la présentation:

Présentations similaires

Notre projet

Feed-back

Entrer

S'autoriser via un réseau social:

Infections broncho-pulmonaires du nourrisson et de l’enfant

Présentations similaires

Présentation au sujet: "Infections broncho-pulmonaires du nourrisson et de l’enfant"— Transcription de la présentation:

Présentations similaires

Notre projet

Feed-back