18/01/2011 EPU Senlis.

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1 18/01/2011 EPU Senlis

2 PRISE EN CHARGE DU CALCUL AU CH CREIL
Indications et Techniques en 2011 18/01/2011 EPU Senlis

3 Plan Généralités (Dr JOREST) Indications ( Dr KIKASSA)
Traitement Chirurgical (Dr ACHKAR) 18/01/2011 EPU Senlis

4 GENERALITES Étiologie Examens complémentaires Nature des calculs
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5 LA MALADIE DE LA PIERRE EST UN SUJET EN EVOLUTION CONSTANTE
ON CONNAÎT MIEUX LA PHYSIOPATHOLOGIE DE NOUVELLES TECHNIQUES PEU OU MOINS INVASIVES 18/01/2011 EPU Senlis

6 IL N’Y A PAS UNE LITHIASE MAIS DIFFERENTES SORTES DE CALCULS EN FONCTION DE LEUR NATURE CHIMIQUE
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7 NOTION DE SOLUBILITE ET DE SATURATION DE L’URINE
NOTION DE CRISTALLISATION AVEC DES INHIBITEURS ET DES INDUCTEURS 18/01/2011 EPU Senlis

8 MANIFESTATIONS CLINIQUES
DOULEURS: -COLIQUE NEPHRETIQUE -BATARDES HEMATURIE INFECTION 18/01/2011 EPU Senlis

9 BILAN RADIOLOGIQUE LE SCANNER NON INJECTE TOUJOURS INJECTE SI BESOIN
ASP PARFOIS ECHOGRAPHIE PLUTOT EN SURVEILLANCE UIV EXCEPTIONNEL 18/01/2011 EPU Senlis

10 BILAN BIOLOGIQUE BACTERIOLOGIE URINAIRE TOUJOURS
SANG : créatinine;calcium;phosphore;acide urique;parathormone;vit D URINES DES 24 H (3fois): calciurie;phosphorurie;oxaliurie;uricurie; créatininurie(0,75 à 1,5/24h) ANALYSE CHIMIQUE DES CALCULS 18/01/2011 EPU Senlis

11 DIFFERENTS TYPES DE CALCULS
URIQUE OXALOPHOSPHATIQUE CORALLIFORME PHOSPHOAMMONIACOMAGNESIEN CYSTINIQUE MIXTE OXALOURIQUE CALCULS MEDICAMENTEUX 18/01/2011 EPU Senlis

12 INDICATIONS DANS LE TRAITEMENT DES CALCULS URINAIRES
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13 INDICATIONS Calculs du rein - Calcul coralliforme - Calcul pyélique
Calcul de l’uretère - Lombaire - Iliaque chez l’homme ,chez la femme - Pelvien Calcul de vessie 18/01/2011 EPU Senlis

14 Calcul du rein Coralliforme - NLPC ( Néphro Lithotomie Per Cutanée)
- Urétéroscopie Souple + Laser - Pyélolithotomie Chirurgicale + A ciel ouvert + Coelioscopique 18/01/2011 EPU Senlis

15 - Urétéroscopie Souple + Laser
Pyélique - LEC - Urétéroscopie Souple + Laser 18/01/2011 EPU Senlis

16 Calcul de l’uretère Lombaire Iliaque - Chez l’homme - Chez la femme
Pelvien 18/01/2011 EPU Senlis

17 Calcul de l’uretère lombaire
Traitement de la Colique Néphrétique et du calcul Pose d’endoprothèse Double J dans le but de drainer les cavités pyélo calicielles Traitement du calcul - LECOC - Urétéroscopie Rigide Lithoclast ou Laser - Chirurgie ouverte ou coelioscopie 18/01/2011 EPU Senlis

18 Calcul de l’uretère iliaque ou pelvien
Chez l’homme - Pose d’endoprothèse Double J pour les calculs iliaques - Traitement du Calcul Urétéroscopie lithoclast Chez la femme - Traitement du calcul 18/01/2011 EPU Senlis

19 Calcul de vessie Calculs de stase vésicale Traitement de la cause
- Prostatique RTUP ou Adénomectomie Cervicotomie - Urétrale Uréthrotomie ou urétroplastie Selon la taille du calcul - Taille vésicale - Lithotomie endoscopique ( mécanique, Lithoclast ou laser) 18/01/2011 EPU Senlis

20 TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CALCULS URINAIRES
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21 LITHOTRITIE EXTRACORPORELLE PAR ONDE DE CHOC(LECOC)
PREPARATION DU PATIENT: BILAN D’HEMOSTASE, ECBU, BILAN RADIOLOGIQUE… HOSPITALISATION EN HDJ. INSRUMENTS: LITHOTRIPTEUR. FLUOROSCOPIE. ECHOGRAPHIE. 18/01/2011 EPU Senlis

22 TECHNIQUE OPERATOIRE:
PATIENT EN DECUBITUS DORSAL OU VENTRAL. PERFUSION+AINS+ANTALGIQUE. REPERAGE ECHO OU RADIO DU CALCUL (SELON POSITION). DEBUT DU TRAITEMENT ( ONDES DE CHOC). DELIVRANCE D’UN NB PRECIS D’IMPULSIONS ET D’ENERGIE( SELON LA TAILLE, LOCALISATION, ET LA NATURE DU CALCUL). 18/01/2011 EPU Senlis

23 COMPLICATIONS DE LA LECOC: HEMATURIE.
DOULEUR (C.N). HEMATURIE. INFECTION. HEMATOME RENAL. 18/01/2011 EPU Senlis

24 URETEROSCOPIE SEMIRIGIDE (USSR)
PREPARATION DU PATIENT: BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,RADIO… CPA. ATB PROPHYLAXIE(C3G, QUINOLONES…). 18/01/2011 EPU Senlis

25 INSTUMENTS 1 CYSTOSCOPE. FILS GUIDES. USSR.
INSTRUMENTS DE DILATATION. URETERALE(BALLON). PANIER D’EXTRACTION(DORMIA). PINCE D’EXTRACTION. MOYEN D’IRRIGATION. UNITE D’ENDOSCOPIE. FLUOROSCOPIE. LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL (LASER, LITHOCLAST…). 18/01/2011 EPU Senlis

26 TECHNIQUE OPERATOIRE TEMPS CYSTOSCOPIQUE: UPR. MONTEE DE FILS GUIDE.
TEMPS URETEROSCOPIQUE: INTRODUCTION DE L’USSR. LOCALISATION DU CALCUL. FRAGMENTATION. CAPTURE ET EXTRACTION DES FRAGMENTS. MONTEE DE SONDE JJ (+/-). Film 18/01/2011 EPU Senlis

27 COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES
RARES < 5%: GESTE IMPOSSIBLE(VARIATION ANATOMIQUE, ETAT INFLAMMATOIRE…) → JJ. PLAIE DE L’URETERE. MIGRATION DU CALCUL VERS LE REIN. EXCEPTIONNELLE < 0.5%: DECHIRURE DE L’URETERE: (CHIRURGIE A CIEL OUVERT…). 18/01/2011 EPU Senlis

28 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES PRECOCES
RARES < 5%: INFECTIONS URINAIRES. SAIGNEMENT. EXCEPTIONNELLES <0.5%: URINOME SUITE A UNE PLAIE URETERALE. SEPTICEMIE.CHOC SEPTIQUE. 18/01/2011 EPU Senlis

29 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES TARDIVES
RARES < 10%: MAUVAISES TOLERANCE DE LA SONDE URETERALE(JJ). EXCEPTIONNELLES < 0.5%: STENOSE URETERALE. 18/01/2011 EPU Senlis

30 URETEROSCOPIE SOUPLE-LASER (USS)
PREPARATION DU PATIENT: BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,RADIO… CPA. ATB PROPHYLAXIE (C3G,QUINOLONES…). 18/01/2011 EPU Senlis

31 INSTRUMENTS 1 CYSTOSCOPE. USS. FILS GUIDES. CATHETER URETERAL.
GAINE D’ACCES URETERAL. INSTRUMENTS DE DILATATION URETERALE(BALLON). PANIER / PINCE D’EXTRACTION. MOYEN D’IRRIGATION. 18/01/2011 EPU Senlis

32 INSTRUMENTS 2: UNITE D’ENDOSCOPIE (CAMERA, SOURCE DE LUMIERE…).
FLUOROSCOPIE. LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL: HOLMIUM YAG LASER. 18/01/2011 EPU Senlis

33 TECHNIQUE OPERATOIRE:
TEMPS CYSTOSCOPIQUE: UPR. MONTEE DE DEUX FILS GUIDES. TEMPS URETEROSCOPIQUE SOUPLE: MONTEE DE LA GAINE D’ACCES URETERAL. MONTEE DE L’USS: EXPLORATION DES CAVITES RENALES. 18/01/2011 EPU Senlis

34 TECHNIQUE DE REPOSITIONNEMENT(SI CALICIEL INF).
TRAITEMENT DU CALCUL: TECHNIQUE DE REPOSITIONNEMENT(SI CALICIEL INF). FRAGMENTATION AU LASER(REGLAGE DE LA FREQUENCE ET DE L’ENERGIE DELIVREE…). CAPTURE ET EVACUATION DES FRAGMENTS. MONTEE DE SONDE JJ. Film 18/01/2011 EPU Senlis

35 COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES
RARES < 5%: GESTE IMPOSSIBLE(VARIATION ANATOMIQUE, ETAT INFLAMMATOIRE…) → JJ. PLAIE DE L’URETERE OU DE CALICE. EXCEPTIONNELLE < 0.5%: DECHIRURE DE L’URETERE: (CHIRURGIE A CIEL OUVERT…). 18/01/2011 EPU Senlis

36 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES PRECOCES
RARES < 5%: INFECTIONS URINAIRES. SAIGNEMENT. EXCEPTIONNELLES <0.5%: URINOME SUITE A UNE PLAIE URETERALE OU CALICIELLE. SEPTICEMIE.CHOC SEPTIQUE. 18/01/2011 EPU Senlis

37 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES TARDIVES
RARES < 10%: MAUVAISES TOLERANCE DE LA SONDE URETERALE(JJ). EXCEPTIONNELLES < 0.5%: STENOSE URETERALE. STENOSE DE LA TIGE CALICIELLE. 18/01/2011 EPU Senlis

38 NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEE (NLPC)
PREPARATION DU PATIENT: BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU, RADIO… CPA. ATB PROPHYLAXIE. 18/01/2011 EPU Senlis

39 INSTRUMENTS: CYSTOSCOPE. RENOSCOPE. FILS GUIDES.
GAINES DE DILATATION ET D’ACCES. PANIER D’EXTRACTION. MOYEN D’IRRIGATION. UNITE D’ENDOSCOPIE. FLUOROSCOPIE. LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL. 18/01/2011 EPU Senlis

40 TECHNIQUE OPERATOIRE :
TEMPS CYSTOSCOPIQUE: UPR. SONDE URETERALE. TEMPS PERCUTANE: DECUBITUS VENTRAL PONCTION PERCUTANEE DES CAVITES RENALES (RADIO / ECHO). CREATION D’UN TRAJET ENTRE LA PEAU ET LE REIN. 18/01/2011 EPU Senlis

41 TECHNIQUE OPERATOIRE :
INTRODUCTION DU RENOSCOPE. FRAGMENTATION PAR LASER EXTRACTION DES FRAGMENTS. MISE D’UNE SONDE DE NEPHROSTOMIE DE DRAINAGE.(48-72 HEURES). 18/01/2011 EPU Senlis

42 COMPLICATIONS: PER-OPERATOIRE: ECHEC < 2%. SAIGNEMENT.
POST-OPERATOIRE PRECOCE: C.N. PAR MIGRATION D’UN FRAGMENT. INFECTION URINAIRE. FISTULE URINAIRE. 18/01/2011 EPU Senlis

43 COMPLICATIONS: POST-OPERATOIRE TARDIVE:
HEMORRAGIE( APRES PLUSIEURS MOIS). INFECTION URINAIRE. CALCUL RESIDUEL. DILATATION DES CAVITES RENALES. 18/01/2011 EPU Senlis

44 QCM REPONSES 18/01/2011 EPU Senlis

45 C/ SCANNER ABDO-PELVIEN SANS INJECTION. D/ BANDELETTE URINAIRE.
1/ LORS D’UNE COLIQUE NEPHRETIQUE, LE MEILLEUR BILAN DIAGNOSTIQUE APRES L’EXAMEN CLINIQUE EST: A/ ECHOGRAPHIE RENALE. B/ ASP. C/ SCANNER ABDO-PELVIEN SANS INJECTION. D/ BANDELETTE URINAIRE. E/ TOUTES LES REPONSES SONT JUSTES. 18/01/2011 EPU Senlis

46 UNE COLIQUE NEPHRETIQUE FEBRILE DOIT ETRE TRAITEE PAR:
A/ AINS A DOMICILE. B/ ATB + AINS A DOMICILE. C/ ATB + AINS EN MILIEU HOSPITALIER. D/ ATB + DRAINAGE DES VOIES URINAIRES. E/ TOUTES LES REPONSES SONT POSSIBLES. 18/01/2011 EPU Senlis

47 TOUS LES SYMPTOMES SUIVANTS SONT EN RAPPORT AVEC UNE C.N. SAUF:
A/ DOULEUR LOMBAIRE IRRADIANT A LA FOSSE ILIAQUE. B/ VOMISSEMENTS. C/ VERTIGES. D/ DYSURIE. E/ DOULEUR DES ORGANES GENITAUX EXTERNES. 18/01/2011 EPU Senlis

48 LE CALCUL LE PLUS FREQUENT DANS LA MALADIE LITHIASIQUE EST:
A/ ACIDE URIQUE. B/ OXALATE DE CALCIUM. C/ PHOSPHATE DE CALCIUM. D/ STRUVITE. E/ CYSTINE. 18/01/2011 EPU Senlis

49 LA MAJORITE DES CALCULS URINAIRES SONT RADIOTRANSPARENTS:
VRAI FAUX 18/01/2011 EPU Senlis

50 A/ TROUBLES METABOLIQUES. B/ DESEQUILIBRE HORMONAL. C/ TABAC.
LES FACTEURS DE RISQUE FAVORISANTS LA FORMATION DE CALCULS URINAIRES SONT SAUF UN REPONSE: A/ TROUBLES METABOLIQUES. B/ DESEQUILIBRE HORMONAL. C/ TABAC. D/ FACTEURS ENVIRONEMENTAUX. E/ MALFORMATIONS ANATOMIQUES. 18/01/2011 EPU Senlis

51 TOUT CE QUI SUIT EST RECOMMANDE DURANT UNE CRISE DE C.N. SAUF:
A/ BOIRE BEAUCOUP D’EAU. B/ PRENDRE UN AINS. C/ PRENDRE UN ANTALGIQUE. D/ FILTRER LES URINES. E/ RESTER A JEUN. 18/01/2011 EPU Senlis

52 A/ ETRE RICHE EN CHARCUTERIE. B/ ETRE RICHE EN VIANDE ROUGE.
LE REGIME ALIMENTAIRE D’UN PATIENT AYANT PRESENTE DES CALCULS D’ACIDE URIQUE DOIT: A/ ETRE RICHE EN CHARCUTERIE. B/ ETRE RICHE EN VIANDE ROUGE. C/ ETRE RICHE EN CALCIUM. D/ ETRE RICHE EN PRODUIT ALCALINISANT. E/ TOUTES LES REPONSES SONT VRAIES. 18/01/2011 EPU Senlis

53 LA PRESENCE D’UN CALCUL DANS LA VESSIE EST LE PLUS SOUVENT DUE A:
A/ UNE DIMINUTION DE L’APPORT HYDRIQUE. B/ UN DESEQUILIBRE ALIMENTAIRE. C/ UNE DIMINUTION DE LA DIURESE. D/ UN OBSTACLE SOUS VESICAL. E/ UNE MALFORMATION CONGENITALE. 18/01/2011 EPU Senlis

54 PARMI LES HOMMES CELEBRES TOUS ONT EU DES CALCULS URINAIRES SAUF:
A/ NAPOLEON 3. B/ CROMWELL. C/ MONTAIGNE. D/ DARTAGNAN. 18/01/2011 EPU Senlis

55 LES CALCULS D’ACIDE URIQUES SONT SPECIFIQUES A L’ESPECE HUMAINE
A/ VRAI B/ FAUX 18/01/2011 EPU Senlis