Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée

Présentation au sujet: "Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée"— Transcription de la présentation:

1 Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée
Pr Pierre FEUGIER Pôle Hématologie CHU Nancy

2 Jeudi 11 Avril 2013 Pierre Feugier Pôle Hématologie CHU Nancy
Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée exemple du lymphome B diffus à grandes cellules Jeudi 11 Avril 2013 Pierre Feugier Pôle Hématologie CHU Nancy

3 Adapter le traitement…au malade
Le SA ne pourrait supporter le traitement « standard » Évaluation onco-gériatrique nécessaire Parce que le traitement standard ne peut être supporté, …on change d’objectif De réponse complète (PFS? OS?) À qualité de vie… valable si il n’y a pas d’alternative à un traitement lourd avec de nombreux effets secondaires

4 Adapter le traitement…à la maladie
Le traitement standard (sujet jeune) est-il le traitement standard du SA ? Caractéristiques propres de l’hémopathie du SA ?

5 Adapter le traitement : comment ?
Même traitement mais doses adaptées Évaluation oncogériatrique diminution de doses Mais attention à faire la part des choses : Altération état général liée au LNH B diffus Préphase Évaluation et décision ou pas de traitement en diminuant les doses Traitements différents : Chemo free : avenir ?

6 Attention aussi… Patients inclus dans les essais :
Moyenne d’âge inférieure à celle de la pathologie concernée Peu ou pas de co-morbidités Jamais de pré-phase sauf récemment chez les > 80 ans Extrapolation difficile chez les sujets âgés qui sont pourtant la population la plus importante en onco-hématologie

7 LNH B diffus à grandes cellules
Le plus fréquent des LNH 30% des patients ont plus de 70 ans Maladie curable >50% Gold standard : CHOP+ Rituximab (Ac anti CD20) Montré il y a 15 ans chez « les sujets âgés » : 60 à 80 ans et PS à 0,1 ou 2

8 98-5 : Survie globale à 10 ans : 43.5% versus 27.6% (suivi 10 ans)
Coiffier B, et al Blood 2010 8 8

9 Mais les SA en >80 ans

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11 LNH et Sujets Âgés > 80 ans
Expérience monocentrique (tous les LNH) Lyon Sud (C Thiéblemont- Ann Oncol 2008 ) 205 patients ( ) : Diffus à grandes cellules dans 38% des cas (n=81) Médiane d’âge : 83 ans PS>2 au diagnostic : 41% Gravité des co-morbidités Polychimiothérapie avec anthracyclines : 42 (52%) RC 20% 11

12 Série monocentrique de tous les LNH référés (C Thiéblemont Ann Oncol 2008)
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13 Causes de décès Série monocentrique de tous les LNH référés (C Thiéblemont Ann Oncol 2008)
Total L. agressifs L. Indolents Infections en cours d’aplasie. 13

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16 LNH et Sujets Âgés Ne pas sous traiter les sujets âgés pour une pathologie qui est curable! Bilan d’extension incomplet Sous dosage de la chimiothérapie (effet dose++) Mais ne pas «surtraiter» les patients trop fragiles Comment les distinguer ? En théorie En pratique

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19 PS à 0, 1 ou 2 aa IPI à 1 ou +

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24 En 2012, essai première ligne français
Phase II Evaluation de la tolérance et efficacité de l’ofatumumab (Ac anti CD20) associé au mini-CHOP Population cible: > 80 ans DLBCL CD20+ PS0-4 MAIS PREPHASE pour faire la part entre l’altération de l’état général lié au LMNH et les comorbidités

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