PATHOLOGIES PANCREATIQUES

Présentation au sujet: "PATHOLOGIES PANCREATIQUES"— Transcription de la présentation:

1 PATHOLOGIES PANCREATIQUES
Eve GELSI Fevrier 05

2 PANCREATITE AIGUE Definition
Inflammation de la glande pancréatique Autodigestion du pancréas

3 PANCREATITE AIGUE Etiologie
Lithiasique : Migration d’une lithiase vésiculaire Impaction d’une lithiase dans le sphincter d’Oddi Alcoolisme Pancréas sain ou pancréatite chronique Métaboliques : Hypercalcémie (hyperparathyroïdie) Hypertryglicéridémie

4 PANCREATITE AIGUE Etiologie
Infectieuse Congénitale Pancréas Divisum Génétique Mucoviscodose

5 PANCREATITE AIGUE Etiologie
Traumatique / Iatrogène Obstructive (cancer du pancréas, sténose oddienne) Médicamenteuse (Imurel) Choc Auto-immune Idiopathique (10%)

6 PANCREATITE AIGUE Clinique
Douleur pancréatique Violente, brutale en « coup de poignard » Epigastrique en barre Transfixiante OH Troubles du transit Nausées, vomissements Arrêt des matières et des gaz

7 PANCREATITE AIGUE Clinique
Autres Fièvre inconstante Etat de choc possible Examen clinique Météorisme abdominal Silence auscultatoire Douleur Ictère

8 PANCREATITE AIGUE Examens Paracliniques
Biologie : GB, Syndrome inflammatoire Lipase et amylase augmentées Hémocultures Gazométrie ASP Echographie abdominale Scanner abdominal Bili-IRM Echo-endoscopie / ERCP

9 PANCREATITE AIGUE Complications
Hémorragie Infection Pseudo-kystes Choc

10 PANCREATITE AIGUE Traitement
A jeûn Pose VVP / Hydratation / Diurèse Antalgiques / O2 Sonde naso-gastrique NE et NP ERCP Cholécystectomie à distance Trt étiologique

11

12 PANCREATITE CHRONIQUE Definition
Lésions inflammatoires chroniques du pancréas 4-5 ans : crises douloureuses récidivantes et poussées de PA 10-15 ans : calcifications, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine

13 PANCREATITE CHRONIQUE Etiologies
Alcool 10-15 ans ; 40 ans Autres : Hypercalcémie Pancréatite tropicale Pancréatite génétique (mucoviscidose) Auto-immune Post radiothérapie Idiopathique 10%

14 PANCREATITE CHRONIQUE Clinique
Douleur : Intense épigastrique, transfixiante Déclenchée par la prise d’alcool Nausées, vomissements amaigrissement Insuffisance pancréatique endocrine : Diabète Insuffisance pancréatique exocrine : Stéatorrhée

15 PANCREATITE CHRONIQUE Clinique
Examen clinique Météorisme abdominal Silence auscultatoire Douleur Ictère

16 PANCREATITE CHRONIQUE Examen paracliniques
Biologie  Lipase et amylase si poussées de PA Perturbation du bilan hépatique si OH Diabète Stéatorrhée ASP Scanner abdominal / IRM Echo-endoscopie

17 PANCREATITE CHRONIQUE Complications
Pancréatite aiguë Pseudo-kystes Compression digestive/biliaire Insuffisance pancréatique Cancer

18 PANCREATITE CHRONIQUE Traitements
Sevrage Normolipidique, riche en protéine Antalgiques Extraits pancréatiques Drainage des faux kystes ERCP Chirurgie (dérivation bilio et pancréatico digestive)

19

20

21

22 Cancer du Pancréas Epidémiologie
4ième cancer digestif Incidence : 5 à 10/ Age moyen : ans Fréquence augmente avec l’âge Etiologie : PCC / tabac

23 Cancer du Pancréas Anatomopathologie
Adénocarcinome Tête : 60 à 70 % Corps : 15 à 20 % Queue : 5 à 10 %

24 Cancer du Pancréas Pronostic
Mauvais : survie à 3 ans : 3 % Si métastases : survie médiane 3 mois 10 à 20 % opérables. Survie à 5 ans : 10 %

25 Cancer du Pancréas Clinique
AEG, anorexie, amaigrissement Douleur : corporéo-caudal transfixiante, intense, envahissement des plexus nerveux coeliaque Ictère Céphalique, nu , grosse vésicule, prurit

26 Cancer du Pancréas Clinique
Palpation d’une masse épigastrique Diarrhée avec stéatorrhée Diabète Syndrome dépressif Vomissements Ascite

27 Cancer du Pancréas Examens paracliniques
Echographie Scanner abdominal +++ Echoendoscopie ERCP

28 Cancer du Pancréas Traitement
Tumeur extirpable 10 à 15 % chirurgie Autres Chimio +/- radiothérapie Prothèses biliaires Alcoolisation coeliaque/Antalgiques Soutien psy et nutritionnel