NEUROCHIRURGIE ET TRAITEMENT DE LA DOULEUR

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1 NEUROCHIRURGIE ET TRAITEMENT DE LA DOULEUR
Stéphane LITRICO – Service de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur

2 Echelle visuelle analogique = EVA
Evaluation Echelle visuelle analogique = EVA

3 Evaluation une douleur qualifiée de faible à modérée (EVA inférieure à 4) : recours à un antalgique de niveau I ; une douleur modérée à sévère (4 à 7 à l'EVA) : antalgique de niveau II ; une douleur très intense (EVA supérieure à 7): antalgique de niveau III ;

4 Evaluation

5 Définitions « Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en terme d’une telle lésion »

6 Définition

7 Définitions Douleur par excès de nociception :
Système nerveux intact. Mise en jeu normale des voies neuro-physiologiques de la douleur. Lésions tissulaires périphériques : exces d’influx douloureux transmis par système nerveux Antalgiques classiques Douleur neuropathique ou de désafférentation : Atteinte du système nerveux décharges électriques, des élancements, des sensations de brûlures, des sensations de froid douloureux et des picotements Antidépresseurs – antiépileptiques Chirurgie de la douleur

8 Douleurs par excès de nociception Douleur de désafférentation
Définitions Douleurs par excès de nociception Douleur de désafférentation En profondeur Qui serre Qui ronge Qui martèle Déchirure, torsion Lancinante Brulure Fourmillements Engourdissement En éclair, paroxystique Coup de poignard Décharge électrique

9 Physiologie de la Douleur
Nocicepteurs périphériques Fibres nerveuses : Fibres Myéline Diamètre Vitesse de propagation Stimuli Aa,Ab Oui Gros Très Rapide Tact Pression Ag Fin Rapide Pincement Piqûre Thermique C Non Très Fin Lent Thermique Mécanique Chimique

10 Physiologie de la Douleur

11 Physiologie de la Douleur
La voie spino-réticulo-thalamique Thalamus Lésion Voie Spino Réticulo-Thalamique

12 Physiologie de la Douleur

13 Physiologie de la Douleur
Formation Réticulée : - réactions neurovégétatives Mésencéphale : - processus émotionnels Thalamus : - analyse la sensation douloureuse brute - envoie les informations au cortex pour les réactions émotionnelles et affectives

14 Physiologie de la Douleur
Théorie du Gate Control (Melzack & Wall) Fibre Sensitive Voie Spino Thalamique Interneurone Fibre de la douleur

15 Physiologie de la Douleur
Théorie du Gate Control (Melzack & Wall) Voie Spino Thalamique + Fibre de la douleur

16 Physiologie de la Douleur
Théorie du Gate Control (Melzack & Wall) Voie Spino Thalamique Interneurone - + Fibre de la douleur

17 Physiologie de la Douleur
Théorie du Gate Control (Melzack & Wall) Fibre Sensitive Voie Spino Thalamique + + Interneurone - - Fibre de la douleur

18 Physiologie de la Douleur
Les Neuropeptides La substance P Les opiacés endogènes Diffusés par le LCR Agissent en modulant le seuil algogène

19 Chirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie d’interruption Indications : Névralgie du trijumeau Douleurs néoplasiques Douleurs par excès de nociception Douleurs post AVC

20 Chirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie d’interruption Névralgie du trijumeau : Thermocoagulation du ganglion de Gasser Décompression vasculo-nerveuse

21 Chirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie d’interruption Douleurs du tronc : Cordotomie percutanée : Interruption du faisceau spinothalamique par thermolésion Simple mais peu sélectif Stimulation épidurale Radicellectomie sélective postérieure : DREZtomie (Dorsal Root Entry Zone) Sélectif Microchirurgie complexe

22 Chirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie d’interruption

23 Chirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie d’interruption

24 Chirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie de Stimulation Indications : Douleurs de desafférentation = douleurs neuropathiques ex : Lombosciatiques séquellaires Stimulation des cordons postérieurs : Théorie du Gate Control Sonde de stimulation épidurale

25 Chirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie de Stimulation :