Service de Pneumologie

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1 Service de Pneumologie
Épidémiologie de la tuberculose JC Meurice Service de Pneumologie CHU de Poitiers

2 La tuberculose (TB) dans le monde en 2009
La tuberculose maladie (TM) n’est que la partie visible de l’iceberg Tuberculose maladie (TM) 9,4 millions de nouveaux cas T M Infection tuberculeuse latente 2 milliards d’individus (1/3 de la population mondiale) I T L

3 TM dans le monde en 2009 Estimations OMS
Rapport OMS Prévalence (anciens et nouveaux cas) : 14 millions de cas Incidence (nouveaux cas) 9,4 millions de nouveaux cas estimés (dont 1,1 million chez des sujets VIH +) Taux d’incidence : 137 / habitants 80 % des cas sont regroupés dans 22 pays (High-burden countries) 1,7 million de décès (dont chez des sujets VIH +) Impact socio-économique important : 75 % des malades sont âgés de 15 à 54 ans 3

4 Méditerranée orientale
Incidence de la TM dans les 6 régions de l’OMS en Rapport OMS Région OMS Incidence / Afrique 341 Asie du Sud-est 185 Méditerranée orientale 111 Pacifique occidental 105 Europe 47 Amériques 29 Monde 137

5 Évolution de l’ incidence mondiale de la TM
Rapport OMS Après un taux record de 142 / en 2004 Légère diminution ensuite En 2009 : 137 /

6 Définitions de la Multirésistance et de l’ Ultrarésistance
Rapport OMS et M/XDR WHO Global Report 2010 MDR-TB : Multi-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-MR) Résistance à au moins isoniazide et rifampicine (INH + RMP) XDR-TB : Extensively-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-UR) Résistance à INH et RMP + fluoroquinolones + au moins l’un des 3 médicaments injectables de deuxième ligne (capréomycine, kanamycine et amikacine) 6

7 de la Multirésistance et de l’ Ultrarésistance (2008-2009)
Estimation mondiale de la Multirésistance et de l’ Ultrarésistance ( ) Rapport OMS et M/XDR WHO Global Report 2010 MDR-TB : Multi-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-MR) XDR-TB : Extensively-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-UR) cas de MDR-TB notifiés (2009) cas estimés de MDR-TB parmi les cas notifiés de TB pulmonaire (2009) nouveaux cas estimés de MDR-TB, soit 3,3 % des nouveaux cas de TB (2008) Environ 5 % (5,4 – 5,8 %) des cas MDR sont XDR Azerbaïdjan, Ukraine, Tadjikistan, Pays baltes, Afrique du Sud, Fédération de Russie 54 % des cas retrouvés dans 3 pays (Chine, Inde et Fédération de Russie) 7

8 Incidence de la TM en 2009 Région européenne de l’OMS
101 à 150 / Europe de l’Est Incidence > 100 / (pays de l’ex bloc soviétique) Europe de l’Ouest Incidence < 20 / Kazakhstan Kirghizistan Moldavie Géorgie ECDC/WHO Europe, 2011 8

9 La tuberculose en France
Maladie à déclaration obligatoire (DO) à l’ARS Exhaustivité des DO : 65 % à 70 % Qui déclare les cas de TB ? Tout médecin qui porte le diagnostic de TB Mais aussi les médecins biologistes, depuis 2003 9

10 Évolution du nombre de cas déclarés et de l’incidence de la TM en France de 1993 à 2009
InVS, DO de tuberculose, INSEE

11 Cas déclarés de TM en France (2008 et 2009)
2008 (BEH 6 juillet 2010) (InVS, DO de tuberculose) 2008 2009 Nombre de nouveaux cas 5 758 5276 Incidence / 9,0 Hommes : 10,9 Femmes : 7,2 8,2 Hommes : 10 Femmes : 6,5 Incidence (nés en France) 5,0 4,3 Incidence (nés à l’étranger) 43,2 35,1 Age médian 45 ans 44 ans Pour les sujets nés à l’étranger, la période à haut risque = les 2 années suivant l’arrivée en France (incidence : 250 à 300 / ) 11

12 Cas déclarés de TM en France (2008 et 2009) 2008 (BEH 6 juillet 2010) (InVS, DO de tuberculose) 2008 2009 Résidence en collectivité Nombre de cas 706 643 Incidence / 69 63 Type de collectivité Centre d’hébergement collectif Etablissement pour personnes âgées Etablissement pénitentiaire SDF 192 164 222 123 12

13 France 2008 - 2009 2 régions à forte incidence (pour 100 000)
Île de France 15,8 (2009) 17,9 (2008) Guyane 23,9 (2009) 22,6 (2008) Autres régions < 10 InVS, DO de tuberculose, INSEE 13

14 Cas déclarés de TM par Région (2009) Nombre de cas et incidence
InVS, DO de tuberculose, INSEE 14

15 Cas de MDR-TB en France en 2009
1,3 % chez les sujets sans antécédent de traitement antituberculeux 10 % chez les sujets avec antécédent de traitement antituberculeux Journée nationale d’information sur la LAT, Paris, 23 mars 2011 15

16 Région de naissance des cas XDR en France, 2004-2010

17 Conclusion France 3 points importants :
2 populations à forte incidence : Migrants venant d’un pays à forte prévalence Populations précaires 2 régions à forte incidence : Île de France (93 et 75) et Guyane Surveillance des tuberculoses MDR et XDR 17