Contribution à la table ronde : « Accès aux soins et aux traitements, éthique et équité dans les PED » Dr I.NDOYE Cours IMEA Fournier 2006.

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1 Contribution à la table ronde : « Accès aux soins et aux traitements, éthique et équité dans les PED » Dr I.NDOYE Cours IMEA Fournier 2006

2 Vancouver Constat FSTI Programmes Pilotes Ex: Sénégal UNAIDS Drug Initiative Bithérapie Access Générique PEPFAR Et Autres agences Fonds Global OMS 3 X 5 Esther 2006 1996 Accès au traitement dans les Pays du Sud 200320022001200019981997 ONG Accès universel Traitement Prévention et traitement Prévention

3 Mise en place dun programme pilote susceptible dêtre étendu si : - Faisabilité - Efficacité - Acceptabilité - Accessibilité Engagement gouvernemental Appui scientifique à la phase pilote I S A A R V Initiative Sénégalaise daccès aux médicaments ARV pari sur lavenir approche multidisciplinaire

4 Les programmes de recherche associés à lISAARV financés par lANRS -Evaluation et accompagnement de la multithérapie antirétrovirale chez les patients VIH-1 du Sénégal ANRS1215 -Essai ANRS 12-04/IMEA 011, « ddI/3TC/Efavirenz en prise unique quotidienne », -Essai ANRS 12-06/IMEA 012, « Evaluation de la tolérance et de lefficacité dun premier traitement combinant d4Ten prise bi- quotidienne et ddI + efavirenz en prise unique» -Aspect sociaux, observance et impact sur le système médical de lISAARV, ANRS1216 -La circulation des médicaments antirétroviraux au Sénégal, approche anthropologique, ANRS1242

5 Evolution du prix des médicaments antirétroviraux au Sénégal 1998 - 2006 Journée Scientifique ANRS Dakar 23 novembre 2006

6 Variation de prix des différentes familles thérapeutiques

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9 Variation de prix des schémas thérapeutiques

10 Coût premières lignes, Sénégal, 2006 Schéma thérapeutiqueCoût (ppy $) AZT, 3TC, NVP255 AZT, 3TC, EFZ498 d4T, 3TC, NVP167 d4T, 3TC, EFZ409

11 Coût deuxième ligne Schéma thérapeutiqueCoût Sénégal 2006 (ppy $) TDF, ddI, L/r1885 - Tenofovir (TDF) 258 $/an [prix access Gilead 207$/an] - Lopinavir+rito (L/r) : 1394 $/an [prix access Abbot 500$/an] Schéma thérapeutiqueCoût générique 2006 (ppy $) TDF, ddI, L/r853

12 Faisabilité économique de la gratuité complète des soins pour les PVVIH au Sénégal Journée Scientifique ANRS Dakar 23 novembre 2006

13 Contexte -1998 : ISAARV, premier programme gouvernemental de traitement ARV en Afrique, - 2003 : Sénégal premier pays dAfrique à déclarer la gratuité des ARV,

14 « Il est conseillé aux pays dadopter une politique de gratuité daccès, sur le lieu de prestation du service, à un paquet essentiel de soins et de traitements contre le VIH, incluant le traitement antirétroviral ». WHO/HIV/2005.11. 2005.

15 « To ensure access to ART in the poorest countries, the care and drugs should be given free at point of service delivery » The WHO public-health approach to antiretroviral treatment against HIV in resource-limited settings, Lancet, 2006, 368: 505–510.

16 Quel est le coût de la prise en charge ? Evolution du coût des traitements ARV 2003, 2006 -> le coût mensuel moyen du traitement tarif 2003 : 31 500 FCFA (48, soit 576 /an), -> le coût mensuel moyen du traitement tarif 2006 : 18 000 FCFA (28, soit 329 /an), -> le coût global de la prise en charge complète : 22 500 FCFA/mois (270 000 FCFA/an, soit 412 /an)

17 Quel est le coût de la prise en charge ? - Coût de la prise en charge de patients ne nécessitant pas de traitement ARV : 25 370 FCFA par an (39 /an) (sur la base d'une consultation médicale, un hémogramme et un dosage des CD4 tous les 6 mois).

18 Projection à moyen terme 2007-2011 annéecoût paquet de base MFCFA coût paquet complémentaire MFCFA Total MFCFA 20071 3684061 774 20081 5734672 040 20091 8015342 335 20102 3947103 104 20112 6687913 459 Coût du paquet complémentaire : 406 à 791 M FCFA (620 000 à 1,3 M)

19 Place de la gratuité complète dans les prévisions budgétaires 2007-2011

20 La gratuité complète est donc réalisable