RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE

Présentation au sujet: "RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE"— Transcription de la présentation:

1 RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE
Dr BENISVY Danielle MEDECINE NUCLEAIRE FEDERATION INTER-HOSPITALIERE CENTRE ANTOINE LACASSAGNE / CHU L’ARCHET

2 Radiothérapie interne vectorisée Généralités
Traitement de tumeur par les rayonnements ionisants Radiopharmaceutiques émetteurs - ou  (131Iode, 89Strontium, 153Samarium, 90Yttrium) Admnistration locale Synoviorthèse Lipiocis Administration générale : sélectif et spécifique : Tropisme tumoral vecteur spécifique (ex : Ac monoclonal spécifique d’une population cellulaire tumorale) Tropisme spécifique d’organe (Iode/Thyroïde)

3 Radiothérapie interne vectorisée Généralités
Fixation tumorale intense Rétention prolongée dans la cible Fixation faible et Clairance rapide dans tissus sains => Rapport tumeur / tissus sains élevé

4 Radiothérapie interne vectorisée Indications Actuelles
Iode 131: Administration orale (gélule ou solution liquide) dans les cancers différenciés thyroïdien (Hospitalisation de pls jours car Activité importante 3700 MBq en ZRP) Administration orale dans les hyperthyroïdies (ambulatoire si activité < 740 MBq). 131I-MIBG Administration par voie IV : tumeurs endocrines 90Y-Zevalin : Administration IV dans les lymphomes malins de bas grade CD20+ (type B) Folliculaires (vecteur Ac monoclonal anti-CD20)

5 Radiothérapie interne vectorisée Indications Actuelles
89Sr et 153Sm-EDTMP: Administration par voie IV dans le traitement symptomatique des métastases osseuses douloureuses (vecteur Bisphosphonates: tropisme osseux). Ambulatoire. 131I-lipiodol : Administration locale par injection intra-artérielle dans l’artère hépatique d’une huile iodée qui se fixe préférentiellement dans la tumeur hépatique (carcinome hépatocellulaire). Synoviorthèses (90Y,186Re,169Er): Administration locale par injection intra-articulaire dans les arthrites récidivantes ou réfractaires et invalidantes.

6 nucléides Demie-vie Emission E  max MeV traitement Parcours max E  keV Imagerie 131I 8 j -  0,61 2,4mm 364 90Y 2,67 j - 2,28 12mm _ 153Sm 1,95 j 0,81 3mm 103 89Sr 50 j 1,49 7mm 32P 14,3 j 1,71 8,7mm

7 Radiothérapie interne vectorisée Indications Actuelles
Décisions multidisciplinaires (RCP) Traitement et radioprotection expliqués au patient Évaluer la compliance du patient vis-àvis des mesures de radioprotection (CI si patient non compliant) Traitement ambulatoire: Zévalin, Metastron, Quadramet, Irathérapie des Hthy (si Até < 740 MBq) Traitement en hospitalisation (ZRP) : IRAthérapie des CDT et Hthy si Até>740 MBq

8 Radiothérapie interne vectorisée CI
Suivi médical : Numération sanguine en cas de traitement par metastron, et quadramet CI : Grossesse, allaitement, cytopénie, allergie à un composant Incontinence urinaire

9 Radiothérapie interne vectorisée Radioprotection pour le personnel
Temps : rester le moins longtemps possible près de la source Distance : rayonnement de la source  avec l’inverse du carré de la distance Écran : se protéger de la source par un écran plombé (pas de tablier plombé avec iode : n’arrête pas le diffusé et crée du diffusé)

10 Radiothérapie interne vectorisée Radioprotection pour le patient
Pas de visite, ni sortie si hospitalisation Hyperhydratation et uriner fréquemment Accélérer l’élimination intestinale de la radioactivité (laxatifs) Se laver régulièrement les mains Toilette quotidienne Éviter contact prolongés et rapprochés avec femmes enceintes et enfants en bas âge Le patient sort avec des recommandations écrites et expliquées

11 Conseils de radioprotection à la sortie

12 Conseils de radioprotection

13 Iode 131 Traitement des cancers différenciés de la thyroïde :
Affinité importante pour les cellules thyroïdiennes Émetteur b- et g Traitement des cancers différenciés de la thyroïde : de totalisation (après chirurgie) traitement des métastases surveillance Traitement des hyperthyroïdies: nodule toxique, goitre toxique maladie de Basedow

14 Iode 131 Traitement du cancer thyroïdien
Dose ablative: 3,7 GBq 131I par voie orale (gélule) Chambre protégée (48 h à 4J) Scintigraphie corps entier réalisée à la sortie du patient (J5) ( : image, colli //, haute énergie, balayage 8 cm/min) reliquats thyroïdiens (après chirurgie) métastases locales ou à distance Destructions du tissu thyroïdien résiduel (-) Tissu sain (reliquats) facilite la surveillance Tissu tumoral : micrométastases

15 Iode 131 Surveillance cancer thyroïdien
131I: 148 à 185 MBq Administrés sous THYROGEN CE à 48 H: balayage 8 cm/min + cliché centré cervico-thoracique de 900 s Vérification efficacité de l’IRAthérapie d’ablation Vérification absence d’autres foyers tumoral métastastique (ganglion cervical, poumon, os)

16 Iode 131 Traitement hyperthyroïdie
Courbe de fixation à 131I : permet de connaître le % iode fixé et de calculer activité nécessaire pour le traitement et d’étudier la vidange du radiopharmaceutique 131I: 75Ci (3 MBq) solution buvable Image 24 H, 48 H,72 H en FA, pinhole, 900 s

17 SCE J+4 SCE J+4 Méta gglion SCE J+4 Méta osseuses

18 Zevalin et LMNH (radio-immunothérapie vectorisée)
Anticorps marqués à 90Y dirigés contre un antigène des cellules lymphomateuses (CD20) Association avec de la chimiothérapie J8, zone contrôlée Activité 15 MBq/kg, IV en 10 mn (pousse seringue, protège seringue), chambre protégée non nécessaire, patient source négligeable d’irradiation ( 12mm)

19 Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire
Iode 131, préparation: lugol Artériographie, protège seringue, robinet 3 voies Injection sous surveillance scopique Compression point de ponction avec dispositif à usage unique (irradiant ++) Hospitalisation du patient

20 Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire

21 89Sr et 153Sm Irradiation sélective des métastases osseuses
But : antalgique palliatif 148 MBq de Sr ou 37 MBq/kg de Sm-EDTMP en IV, perfusion lente, protège seringue, surveillance en zone contrôlée pendant 6H Scintigraphie post thérapeutique pour le Sm (), à 24 H

22 Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP
 Rayonnement  du samarium : 103 keV Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP Scintigraphie au 153Sm