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Publié parFantine Parisot Modifié depuis plus de 10 années
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Service de gynécologie Hôpital Édouard Herriot - G.Lamblin, G.Mellier
Prise en charge du prolapsus par voie basse nouvelles recommandations perigee Service de gynécologie Hôpital Édouard Herriot - G.Lamblin, G.Mellier
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Différents Stades de Prolapsus
Degré I : pas de chirurgie Degré II : Prolapsus modéré avec hernie médiane souvent sans paravaginal defect Degré III et IV : Prolapsus avec une hernie médiane et souvent avec un paravaginal defect
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Plexus lombo-sacral et coccygien
nerf obturateur L2, L3, L4 lse nerf obturateur interne nerf pudendal S2, S3, S4
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Canal pudendal d’alcock (expansion du ligt sacro-tubéral)
nerf pudendal nerf Dorsal clitoris nerf anal inférieur (rectal) nerf périnéal superficiel Fascia inférieur du diaphragme uro-génital Canal pudendal d’alcock (expansion du ligt sacro-tubéral)
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disposition accessoire du nerf pudendal (10-15%)
Perigee branche IP ischion Spinosa, lausanne
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Ligament cardinal de l’utérus
Fascia périurétral Fascia Pubocervical et pubovésical Ligament cardinal de l’utérus Col utérin
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Lâchage du fascia Pubocervical et Pubovesical « lateral defect »
Cystocèle Lâchage du fascia Pubocervical et Pubovesical « lateral defect »
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Cystocèle médiane et latérale
Vagin épais, strié : désinsertion latérale Vagin mince, lisse : Hernie médiane II. LA FEMME (2) – 5. DIAGNOSTIC MEDICAL
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Le traitement chirurgical du prolapsus génital
Réparation des trois compartiments Cystocèle Hystérocèle avec allongement du col Rectocèle basse, moyenne, haute avec élytrocèle Techniques de plicatures Techniques de fixation Techniques d’interposition
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Fascia pelvien
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CONCLUSION DE LA COCHRANE DATE BASE
Diminution des échecs par l’utilisation de prothèses Pas d’études importantes sur : . Le problème urinaire :instabilité De Novo . Les problèmes digestifs : constipation . Les problèmes sexuels : dyspareunie . Le taux d’érosion et d’infection Salvatore 2002 Prothèses de polypropylène : - érosion 13% - vessie hyperactive passant de 28 à 56% - dyspareunie passant de 18 à 38% Visco 2001 Erosion 4 fois plus fréquente pour les prothèses par voie vaginale que par voie abdominale
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System Perigee® Polypropylène tricoté Etalement transobturateur
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D. Hamid1, C. Courtieu2, D. Déchelotte3 et G. Mellier4
Cure de colpocèle antérieure: résultats préliminaires du registre Perigee® D. Hamid1, C. Courtieu2, D. Déchelotte3 et G. Mellier4 1: Clinique Adassa Strasbourg 2: Clinique Beau-Soleil Montpellier 3: Clinique Clément Devon Dijon 4: CHU Edouard Herriot Lyon
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Etude Patientes traitées pour entre Septembre 2004 et Février 2007
Age moyen 63.6 ans ( 33-92) BMI moyen 26.4 ( ) Parité moyenne 2,52 ( 0-10 ) Répertoriées dans le registre informatique Saisie Rétrospective et prospective
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Centres participants N=42 Strasbourg N=48 Dijon N=26 Lyon N=28
Montpellier
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Type de chirurgie Perigee : 4 Perigee + Apogee:15
Perigee + Richardson : 2 Perigee + Richter : 19 Perigee + Sparc postérieur : 16 Hystérectomies associées: 42 Amputation du col associée: 3 BSU associée: 42
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Complications per - opératoires
Peropératoires: 1 plaie de vessie 1 plaie de rectum Un passage à travers le cul de sac vaginal postérieur Complications postopératoires: 2 hématomes périnéaux Une hémorragie de la tranche vaginale
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Études de cure de cystocèle par prothèse en polypropylène / voie vaginale
tissu n suivi correction érosion Nicita, 98 prolene % 2.3% Eglin, 2003 prolene % 5% Dwyner, 2004 atrium % 9% Bader, Gynemesh % 7.5% de tayrac, 2005 gynemesh % 8.3% Mellier, perigee % 7.7%
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Résultats Suivi médian de 8 mois (moyenne 9.8 mois 2-26)
4 allongement hypertrophique du col 10 érosions dont 4 reprises (4%) 2 brides vaginales 3 douleurs périnéales persistantes
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Données actuelles de série HEH – G.Mellier
age moyen : 58 ans – recul 18 mois Gestes chirurgicaux associés HV : 17 Cervicectomie : 1 Colpopérinéomyorraphie post : 18 Plicature pré-rectale : 5 TOT associé : aucune
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Fixation du fond vaginal par voie basse
Points clés 1 - Sacro-spinofixation classique : Richter 2 - Fixation par voie trans-glutéale Apogee 3 - Fixation par voie trans obturatrice TOV post
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Defect du niveau I de De Lancey
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Traitement de l’étage moyen
Promontofixation Trans-glutéale Sacro-spino fixation
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Voie TOV - Perigee
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Recommendation HAS (Pr Mellier) - SCGP
Indication renforcement prothétique récidive cystocèle et rectocèle degré 3 et 4 Contre-indication Traitement immunosuppresseur (corticoïde…) périnée irradié Atcd sepsis
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Points de discussion Indication ? Patiente jeune ou âgée ?
Préparation E2? Hystérectomie associée ou non ? Incision longitudinale ou transversale Infiltration sérum ? Correction 3 compartiments ? Fixation plaque ? Si oui résorbable ? Cure IUE associée ?
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