Carcinome broncho-pulmonaire

Présentation au sujet: "Carcinome broncho-pulmonaire"— Transcription de la présentation:

1 Carcinome broncho-pulmonaire

2 Épidémiologie 1ère cause de mort par cancer chez l’homme (23% des décès par cancer) 1Er cause de cancer chez la femme aux EU (devant cancer du sein !) ; Incidence en France cas / an. Mortalité 20%. Sex ratio : 9/1

3 Facteurs favorisants Tabac 85% Susceptibilité génétique
Exposition professionnelle (amiante, radiations ionisantes, chrome, arsenic, nickel, sidérose…) bis-chlorométhyl-ether et le radon spécifique du CPC

4 Circonstance de découverte
Syndrome paranéoplasique Syndrome tumoral fortuite Tumeur proximale Toux Hémoptysie dyspnée Manifestations Générales AEG fièvre Tumeur périphérique douleur pleurale Pleurésie Hypersécrétion (K bronchiolaire) liées aux métastases douleur osseuse épilepsie Manifestations régionales Sd médiastinal Pancoast Tobias Sd cave supérieur Opacité radiologique

5 Devant une suspicion de cancer bronchique
Examen clinique matité d’une pleurésie ;  du MV d’une atélectasie, ganglion sus-claviculaire… La preuve histologique Fibroscopie bronchique (avec biopsies de la lésion et des éperons) cytologie d’expectoration ou du LBA Ponction sous TDM thoracique médiastinoscopie (adénopathie) biopsie de ganglion thoracotomie diagnostique avec extemporanée

6 histologie Epidermoïde : 45%, rôle du tabac +++, souvent d’extension loco-régionale, présence de tonofilaments et de kératine à l’histologie Adénocarcinome : 25%, souvent périphérique, métastase cérébrale fréquente, avec architecture acineuse et papillaire à l’histologie TTF-1+ Carcinome bronchiolo-alvéolaire (forme d’adénocarcinome), d’extension surtout locale avec dissémination par voie aérienne Carcinome à petite cellules 20% Indifférencié à grandes cellules, autres (carcinoïde, sarcome…)

7

8 Bilan d’extension et d’opérabilité: objectif curatif=chirurgie
Radio de thorax TDM thoracique et des surrénales écho abdominale TDM cérébrale (si adénocarcinome) Tep scan si point d’appel  (ponction pleurale, scintigraphie osseuse…) Bilan d’opérabilité indice de Karnofsky (état général), index de l’OMS insuffisance cardio-vasculaire… EFR. CI à la chirurgie VEMS prédictif < 1/3 de la théorique hypoxémie < 55 mmHg Hypercapnie ICG…

9 Radio de thorax parfois normale opacité spiculée nodule solitaire périphérique adénopathie médiastinale Excavation épanchement pleural paralysie phrénique

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23 Classification TNM pour les CPNPC
TIS T1 T2 T3 T4 Absence de tumeur Carcinome in situ Tumeur < 3 cm entouré par du poumon ou plèvre viscérale sans invasion de la bronche lobaire Tumeur > 3 cm, envahissant plèvre viscérale ou associée à atélectasie, envahissement lobaire à plus de 2 cm de la carène Tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi, diaphragme, péricarde, à < 2 cm de la carène sans l’envahir Tumeur de toute taille envahissant cœur, gros vaisseaux, trachée, carène, œsophage, vertèbre, pleurésie maligne prouvé N0 N1 N2 N3 Pas de ganglion envahis Ganglion péribronchique ou hilaire homolatéraux tumoraux Ganglions médiastinaux homolatéraux ou sous-carénaires tumoraux Ganglions hilaires ou médiastinaux controlatéraux, sus-claviculaires, scalènes tumoraux M0 M1 Absence de métastase à distance Présence de métastase à distance

24 Stades T N M Patient opérable Patient non opérable Stade 0 TIS N0 M0
Chirurgie curative seule Radiothérapie curative Stade Ia Stade Ib T1 T2 Stade IIa Stade IIb T3 N1 Stade IIIa N2 Chimiothérapie néoadjuvante + chirurgie Chimiothérapie + radiothérapie Stade IIIb T4 N3 Stade IV M1 Chimiothérapie seule

25 Pronostic Espérance de vie à 5 ans : 8% en 1960 14% en 1992
Actuellement : Stade I : 40 à 60% Stade II : 25 à 35% Stade IIIA : 9 à 13% Stade IIIB 3 à 7% Stade IV : 1%

26 Classification du cancer du poumon à petites cellules
Localisée Limitée à une tumeur intra-thoracique Disséminée tous les autres cas

27 Traitement du CPC Forme localisée : Médiane de survie
Forme localisée : Polychimiothérapie + radiothérapie Forme disséminée : Polychimiothérapie seule  Médiane de survie 20 mois 8 mois

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39 syndrome paranéoplasique
Par production d’hormone ou cytokine ou facteur de croissance Par désordre immunitaire Production d’auto anticorps hippocratisme digital ostéopathie hypertrophiante pneumique de Pierre Marie hypercalcémie (PTH-like) Sd Schwartz et Bartter (ADH-like) Cushing (ACTH-like) Dermatopolymyosite Sd pseudomyasthénie de Lambert Eaton (anti-canaux Ca de la mb présynaptique) encéphalite, polynévrite, démence (Sd des antiHu ) neuropathie sensitive de Denny-Brown