SYNDROME D’ISCHEMIE AIGUE

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1 SYNDROME D’ISCHEMIE AIGUE
Pierre Cerceau Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique Hôpital BEAUJON, Clichy, FRANCE

2 INTRODUCTION Obstruction artérielle aiguë par embolie ou thrombose in situ Urgence médicochirurgicale Pronostic fonctionnel et vital

3 EMBOLIE ARTERIELLE Origine cardiaque (trouble du rythme supraventriculaire) Origine artérielle (aorte++, artère périphérique) Absence de circulation collatérale

4 Embolie poplitée et du trépied jambier

5 Embolie trépied jambier

6 THROMBOSE IN SITU Artères athéromateuses (AOMI)
Existence d’une circulation collatérale préexistante

7 Artérite oblitérante des membres inférieurs
Occlusion de l’artère fémorale superficielle à son origine

8 CAUSES RARES Traumatisme artériel ( fractures-luxation du genou)
Dissection aortique Ischémie médicamenteuses ( contraceptifs oraux, dérivés de l’ergot de seigle) Syndromes myéloprolifératifs

9 LE DIAGNOSTIC EST PUREMMENT CLINIQUE
Affirmer l’ischémie LE DIAGNOSTIC EST PUREMMENT CLINIQUE

10 CLINIQUE I Douleur (Pain)
Paleur (Pallor), Froideur (coolness, Poikilothermia) Abolition des pouls (Pulselessness) Veines sont vides et collabées

11 CLINIQUE II Signes de gravité Signes Neurologiques
Paresthésies (Paresthesia), puis diminution sensibilité tact fin et proprioceptive Faiblesse des muscles distaux, Paralysie (Paralysis) Signes musculaires et cutanés Tension des loges musculaires Placards de nécrose cutanée

12 CLINIQUE III Le niveau d’obstruction artériel repose sur:
Palpation des pouls Niveau supérieur des signes d’ischémie

13 CLINIQUE IV AORTE: Pouls fémoraux abolis
Ischémie des 2 membres inférieurs ILIAQUE: Pouls fémoral aboli Ischémie d’un membre inférieur FEMORAL SUPERFICIELLE ou POPLITE: Pouls poplité aboli Ischémie de jambe TREPIED JAMBIER: Pas de pouls distal Ischémie distale

14 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
EMBOLIE Brutal Pas d’atcd artériel Pouls controlatéraux présents Cardiopathie emboligène Embolie dans un autre territoire

15 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
THROMBOSE ARTERIELLE IN SITU Début plus progressif AOMI Abolition des pouls controlatéraux Pas de cardiopathie emboligène

16 BILAN PARACLINIQUE Artériographie +++ Examen ultrasonographique
Angioscanner

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19 ISCHEMIE AIGUE = DIAGNOSTIC CLINIQUE = URGENCE
Membre supérieur Membre inférieur AOMI Atcd Vasculaire Fdr cardiovasc Début brutal AC/FA Pas de Fdr cardiovasc Pas d’AOMI Avant bras et main Rarement sévère Mécanisme embolique ++s Rechercher embolie dans autre territoires Echodoppler seul Thrombose in situ Embolie Rechercher embolie autres territoire Artériographie Echodoppler + Artériographie

20 TRAUMATISMES VASCULAIRES DES MEMBRES

21 GENERALITES Fréquence augmente 2 mécanismes:
Polytraumatismes Iatrogènes (cathétérismes vasculaires…) 2 mécanismes: Direct (agent traumatique pénétrant) Indirect (fractures-luxations) Membres inférieurs: 60% des cas Fémorale superficielle et poplité

22 ANATOMIE Plaies artérielles franches Plaies artérielles contuses
Solution de continuité des 3 tuniques Plaie arme blanche, cathétérisme artériel Plaies artérielles contuses Atteinte de 1 ou 3 tuniques Étirement, cavitation, décélération

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27 clinique Asymptomatique Hématome Hémorragie Signes ischémiques
Ischémie subaiguë, ischémie sévère Formes cliniques masquées par le traumatisme ostéo-aticulaire et des parties molles

28 BILAN Aucun examen Echo-doppler Angioscanner
L’examen de référence est l’Artériographie: Préopératoire Peropératoire Artériographie thérapeutique

29 Traitement chirurgical
Champ opératoire Totalité du membre + membre controlatéral Revascularisation vasculaire première Hémorragie, ischémie aiguë, réparation osseuse longue Réparation directe, pontage Pas de prothèse synthétique dans les traumatismes ouverts Réparation osseuse première Ne doit pas compromettre la vitalité du membre Intérêt des fixateurs externes