Burn-out. Suicide. Le médecin malade Yves LEOPOLD 2009.

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1 Burn-out. Suicide. Le médecin malade Yves LEOPOLD 2009

2 (Maslasch Burn Out Inventory)
Burn Out: définition Freudenberger 1973 : État d’épuisement professionnel chez les soignants, avec 3 composantes principales : Épuisement émotionnel Dépersonnalisation Perte de l’accomplissement personnel Mesurable par le MBI. (Maslasch Burn Out Inventory) Yves LEOPOLD 2009

3 MBI : Maslach Burnout Inventory
Yves LEOPOLD 2009 D’après Bernardin: accessible en ligne

4 Aspects cliniques du B.O.S.
L’épuisement émotionnel: tristesse, anxiété, fatigue, insomnie, émotivité, démotivation. Tout devient insurmontable. Auto-prescription. La dépersonnalisation: cynisme, agressivité, patient considéré comme un objet. Intolérance. La perte de l’accomplissement personnel: Dévalorisation, sentiment d’incapacité, pseudo-activisme, addictions de soutien et de compensation, souffrance familiale. Yves LEOPOLD 2009

5 Épidémiologie Les études des URML:
l’incidence du BOS varie de 40 à 47 % (D Truchot, URML Bourgogne 2001, Poitou-Charente 2003 et Champagne-Ardenne 2004) et même 53% (E Galam, URML IdF 2008). Mêmes constatations à l’hôpital (Madeleine Estryn-Behar). Yves LEOPOLD 2009

6 EPIDEMIOLOGIE DU BURNOUT CHEZ LES MEDECINS PAR COMPARAISON AVEC D’AUTRES PROFESSIONS (Selon TRUCHOT) Médecins libéraux N = 408 Infirmiers N = 132 Travailleurs sociaux N = 198 Sapeurs pompiers N = 155 Aides soignantes N = 118 EE moyenne 24.15 18.21 17.08 12.50 20.06 DP moyenne 9.19 4.14 5.61 7.80 5.46 AP moyenne 35.04 36.07 35.12 28.23 34.74 Yves LEOPOLD 2009

7 Épidémiologie Prévalence du stress et de la dépression parmi les médecins à l’hôpital et en ville. Hsu et Marshall, USA internes résidents Dépression 23 % Sévère 4 % Caplan, GB Dépression Idées suicidaires   Consultants % %  Généralistes % % Blenkin et al., Ecosse 500 consultants du NHS % % Anesthésistes % % Whippen et Canellas, USA oncologues burn out au cours de leur vie professionnelle % Yves LEOPOLD 2009 Selon Madeleine Estryn Behar

8 Prévalence du stress et de la dépression parmi les médecins
Firth-Cozens, GB cohorte 318 étudiants de 4ème année déprimés la 1° année après leur diplôme Ensemble % Femmes % Frank et al., USA Femmes médecins > 2 jours de mauvaise santé mentale / mois % Sundquist & Johansson, Suède généralistes mauvaise santé mentale Hommes % Femmes % Lert & Castano, France médecins s’occupant du VIH hommes = femmes haut niveau de stress > 40 % Cebria et al., Espagne généralistes hommes = femmes signes de burn out % burn out élevé % Yves Leopold Juin 2010

9 Épidémiologie Les maladies psychiatriques sont la première cause d’invalidité à la CARMF et augmentent d’année en année : (42% des bénéficiaires en 2008). Yves LEOPOLD 2009

10 Le suicide, étape ultime du Burn Out ?
Yves LEOPOLD 2009

11 Le suicide des médecins dans le monde:
D’après AS Choccard H & F :2.37 Yves LEOPOLD 2009

12 Taux de suicide des médecins
Lindeman et al., 1996 Méta analyse Risques relatifs estimés parmi les hommes médecins comparé à la population générale masculine ,1 - 3,4 comparé aux autres hommes qualifiés ,5 - 3,8 Risques relatifs estimés parmi les femmes médecins comparé à la population générale féminine ,5 - 5,7 comparé aux autres femmes qualifiés ,7 - 4,5 Yves Leopold Juin 2010

13 Le suicide des médecins:
Marqueurs du risque et prévention: Travaux de l’amicale des Psychiatres de Vaucluse L’alcool et les addictions. Le divorce. Les difficultés financières. Les contentieux ordinaux, administratifs ou judiciaires. La maladie physique ou mentale. Yves LEOPOLD 2009

14 Les causes du Burnout

15 Le médecin blessé, de Chiron à Jung en passant par Platon

16 Les causes évoquées par les médecins libéraux: étude de l’URML Ile de France
Surcharge de travail . Crainte des erreurs. Harcèlement des malades. Poids de l’administratif. Contraintes collectives. Non-reconnaissance du rôle du médecin. La difficile gestion de l’interface famille/travail. Yves LEOPOLD 2009

17 Les causes évoquées par les médecins hospitaliers
Les causes évoquées par les médecins hospitaliers. Selon Madeleine Estryn Behar Durée du travail, travail de nuit, manque de sommeil Conflit de rôle entre carrière et vie personnelle Insatisfaction quant à sa carrière Contrôle insuffisant sur son travail . Charge de travail trop lourde Crainte des erreurs Souffrance des patients Exposition à la violence Harcèlement basé sur le sexe et discrimination raciale Insatisfaction du temps disponible pour voir les patients Yves LEOPOLD 2009

18 Les causes Les causes plus profondes :
La blessure narcissique, la nature même de la relation d’aide. L’alternance douloureuse entre toute puissance et impuissance. Yves LEOPOLD 2009

19 Les causes Le dilemme éthique: un questionnement quotidien.
Exigences contradictoires des patients et de la règlementation. Le déchirement permanent entre idéal et contraintes. Yves LEOPOLD 2009

20 Quelle prévention ? Quelles actions ?
Sur le plan national Sur le plan local Sur le plan personnel

21 Le portail de l’APSS 21

22 L’APSS: premiers résultats.
Un exploit : tous les syndicats à la même table. Les centres d’accueil pour les médecins malades. Les perspectives CARMF et CNOM. La formation des médecins de soignants. Yves LEOPOLD 2009

23 L’organigramme de l’APSS

24 L’APSS: premiers résultats.
4 centres déjà en place pour accueillir les soignants malades. L’aide CARMF à la reprise d’activité. Le contrat thérapeutique. Yves LEOPOLD 2009

25 Les nécessaires initiatives individuelles:
Et vous, Docteur, qui prend soin de vous ? Droit et devoir d’ingérence confraternelle. Les leçons du congrès de Londres : Apprendre à dire non . Et si tout commençait par la gestion de l’interface travail / famille ? Yves LEOPOLD 2009

26 Yves LEOPOLD 2009