DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON retard psychomoteur

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1 DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON retard psychomoteur

2 Développement Psychomoteur
Maturation neurologique Apprentissages et expériences Variabilités socioculturelles, individuelles

3 Développement Psychomoteur
Espace d’examen adapté: Bras de maman, papa… Table d’examen Tapis au sol Jouets : cubes, balle, pastille/bouteille…etc Évaluation dynamique dans le temps Occasionnelles difficultés (calme et coopération de l’enfant)

4 Développement Psychomoteur
Motricité globale Motricité fine Contact social Langage  Test de DENVER

5

6 Le Nouveau-né

7 Le Nouveau-né Hypotonie axiale (tête ballante) – tiré assis
Hypertonie périphérique (flexion des membres) - extensibilité musculaire Poings fermés Gesticulation Fixation oculaire

8 Les Réflexes Archaïques
Traduisent le fonctionnement cérébral sous cortico-spinal Grasping mains / orteils <6m Signe de Moro <4m Marche automatique <5m Points cardinaux <1,5m Réaction d’extension croisée <3m Succion Déglutition >34 SA

9 « Le tiré-assis »

10 De 0 à 3 mois … Tenue de tête +++ Décubitus ventral, se redresse …
appui avant-bras Ramène les mains sur ligne médiane ; motricité symétrique Contact oculaire  poursuite oculaire Sourires-réponses Areuh – Gazouillis … Vocalise

11 3 mois

12 3 à 6 mois Appui sur jambes en position debout, dos rond ; se retourne
Intérêt pour les objets ; Préhension cubito-palmaire, porte à la bouche ++, attrape Sourires + sélectifs Gazouillis, se tourne vers la voix

13                                                            3 à 6 mois                                                                                                         

14 6 à 9 mois Assis : trépied puis sans appui
Station debout avec appui. Se déplace . Préhension radio-palmaire : pouce ; manipulation bimanuelle. Cherche objet hors d’atteinte. Peur de l’étranger, timidité. Permanence de l’objet . « coucou », « au revoir » « Pa » – « Ma »… jargonne

15 6 à 9 mois                                                                                    

16 9 à 12 mois Station debout, marche avec aide. Se lève, s’assoit.
Pince pouce – index, permanence de l’objet « bravo », joue avec qqn, montre ce qu’il désire. « papa », « maman »

17 9 – 12 mois

18 12 –18 mois La marche ! , escaliers, joue avec ballon
Gribouille, tour de 2 cubes puis 4 … Autonomie , Imitation ; utilise verre, cuillère < 5 mots, montre parties du corps, exécute des ordres

19 18 – 24 mois Court, shoote, saute…
Trait vertical, sort pastille d’une bouteille Autonomie +++ : Se lave les mains, met ses chaussures, se déshabille, jeux interactifs Montre images, associe 2 mots, utilise les pluriels, petites phrases…

20 Entre 2 et 3 ans Course rapide ; saute en avant Pédale
Propreté diurne … Fait des encastrements Ébauche de rond (3 ans) Nomme une image Sait son nom et prénom

21 Entre 3 et 4 ans Se tient sur un pied 3 secondes Lance une balle
Sait qu’il est un garçon ou une fille S’habille avec aide Parle bien. Raconte un histoire

22 Entre 3 et 4 ans Expression du « Je » Couleurs Où Pourquoi Haut Bas
Grand Petit

23 Tenue tête < 3mois Marche < 18 mois
3-4 ans 5-6 ans Tenue tête < 3mois 2 ans Tenue assise seul < 9 mois Marche < 18 mois

24 Identifier le « retard psychomoteur »
Et orienter les examens …

25 Écouter la description, recueillir les signes
Dater le début Avoir des repères de développement « normal » / évènements de la vie Rester descriptif Observer

26 Quelles questions? Préciser les signes d’appel: Déficit moteur ?
Retard d’éveil ? Enfant trop mou ? Marche retardée ? Marche maladroite, chutes fréquentes… Trouble de la parole Ne se sert pas bien d’une jambe ou d’un bras… …

27 Quelles Questions ? Le retard est-il CERTAIN ?
Le retard est-il HOMOGENE ? Le retard est-il NOUVEAU ?

28 L’histoire clinique ATCD familiaux, consanguinité, fratrie
Grossesse, accouchement, période périnatale ATCD personnels particuliers Courbes de croissance, courbe du PC L’anamnèse, date des acquisitions

29 L’examen neurologique
Tonus global Tête, tronc, réaction à la mobilisation Tonus segmentaire, périphérique Extensibilité des membres, spasticité – contracture - rigidité ou hyperextensibilité - laxité ROT, RCP Sensibilité … difficile chez bébé Force musculaire … gesticulation Fontanelle antérieure, crâne Stéréotypies

30 Les signes associés Signes cutanés : tâches café au lait des NF, tâches achromiques de la STB, angiomes SMG, HMG : pathologie métabolique Dysmorphie Ex cardiaque : cardiomyopathie Ex ophtalmo, audition Mouvements anormaux, spasmes en flexion, en extension… Convulsions?

31 Retard moteur Retard psychomoteur
Muscle Corne antérieure Encéphalopathie Neuropathie périph Fixée ? CPK, enz musculaires Dégénérative? EMG, Biopsie musculaire Bio moléculaire

32 Repères pour la localisation des symptômes cliniques
Symptômes majeurs Signes d’examen Att. Cérébrale Cortex Substance blanche Noyaux gris Cervelet Tronc cérébral Retard mental, convulsions Atteinte motrice, visuelle Pathologie du mouvement Ataxie Déglutition, mvts oculaires Att motrice, anomalies mvt Sd pyramidal Athétose , ataxie Sd cérebelleux Paires craniennes Att. Médullaire Paralysie sym des membres, sphincters Globe vésical, atonie des sphincters, niveau sensitivo-moteur Att nerfs et muscles Att motrice pure Att sensitivo-motrice Abolition des ROT, Trophicité musculaire, Signe de Gowers, pieds creux

33 Amyotrophie spinale infantile
Type 1 : hypotonie néonatale, gesticulation pauvre, excellent contact, Type 2 : retard de marche Type 3, 4 Pas de ROT Biologie moléculaire : gène SMN

34 Encéphalopathie fixée
IMC: contexte périnatal Foetopathies : grossesse, sérologies, microcéphalie, calcifications cérébrales, prises médicamenteuses ou toxiques Malformations cérébrales Anomalies chromosomiques : T21, X Fra, Willy-Prader, Angelman, Williams et Buren, Smith-Magenis… EEG, FO, IRM, Caryotype, bio moléculaire Pronostic et Conseil génétique

35 X Fra Retard mental Visage allongé, grandes oreilles décollées
Macro-orchidie Hyperlaxité ligementaire Troubles du comportement Aggravation avec les générations Dc en biologie moléculaire

36 Syndrome de Prader- Willy
Hypotonie néonatale avec troubles de la succion déglutition Dysmorphie, Obésité, hyperphagie Hypoplasie des organes génitaux, Diagnostic en biologie moléculaire

37 Encéphalopathies progressives
Maladies « métaboliques » Maladies lysosomiales: surcharge Maladies du péroxysome Cytopathies mitochondriales Amino-acidopathies Anomalies du cycle de l’urée Épilepsies Sd de West, sd de Lennox-Gastaud Maladies hérédo-dégénératives

38 Encéphalopathies dégénératives
Neurofibromatoses Sclérose tubéreuse de Bourneville Phénotypes très variable

39 NF1 ou Maladie de Recklinghausen
Tâches café au lait Ephélides Neurofibromes Nodules de Lisch Gliome des voies optiques Lésions osseuses ATCD familial (AD)

40 Sclérose Tubéreuse de Bourneville
Autosomique dominant Tâches achromiques Atteintes rétiniennes Atteinte viscérale : hamartomes Convulsions rebelles Tubers

41 Attention … PIEGES!! Troubles sensoriels Troubles de la personnalité
Encéphalopathie fixée, qui se complique (ex: convulsions sur IMC) Causes extra-neurologiques: hypothyroïdie, maladie coeliaque, carences affectives précoces…

42 Retard de langage Absence de mot à 18 mois ou d’association de 2 mots à 2 ans « Bain langagier » Isolé ou associé ? Recherche d’une atteinte auditive Audiomètrie, otoémission, PEA auditifs

43 Que faire ? Socialisation (structures collectives) Avis spécialisé…
établir un diagnostic, idée du pronostic Centres spécialisés pluridisciplinaires (CAMSP, CMP, CMPP,…) Rééducation, stimulation Orthophonie, ergothérapie, appareillage, orthoptie, kinésithérapie motrice