Télécharger la présentation
1
Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et traitements généraux
Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)
2
RECOMMANDATIONS Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est interdite et expose le contrevenant à des poursuites. Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles.
3
Rhizarthrose: Rhizarthrose (Forestier, 1937)
Arthrose TrapèzoMétacarpienne Maladie carpométacarpienne Arthrose péritrapèzienne (Swanson, 1981) Arthrose STT Maladie intracarpienne
4
Anatomie: Articulation TM En selle Surfaces asymétriques
Incongruence relative Deux degrés de liberté
5
Rhizarthrose: Fréquence: +++ Femme en période périménopausique
Bilatérale: +++ Facteurs ? Anatomiques Biologiques Génétiques Mécaniques
6
Evolution naturelle: Subluxation TM: Raccourcissement, Fermeture de 1ère commissure Hyperextension compensatrice MCP et Flessum IP Déformation en col de cygne Pouce adductus fixé
7
Etiologies: Arthrose essentielle dite dégénérative +++
Arthrose érosive Arthropathie microcristalline Chondrocalcinose Rhumatisme à hydroxy-apatite Goutte Ostéochondromatose primitive Post-traumatique
8
Clinique: Mouvements du Pouce Cotation de l’opposition de Kapandji
Cotation de la contre-opposition de Kapandji TM, MCP, IP
9
Clinique: Angle de Bourrel
10
Pathologies associées:
Canal carpien +++ Ténovaginite de de Quervain Tendinite du FRC Arthrose pisotriquétrale Arthrose digitale
11
Radiographie: Main de Face: ouverture maxi de C1 Opposition maximale
Incidence TM: Face + Profil
12
Radiographie:
13
Radiographie: Incidence TM F + P
14
Classification de DELL
Radiographie: Classification de DELL Stade 1: Sclérose sous-chondrale Ni Subluxation, Ni ostéophyte Stade 2: Subluxation < 1/3 de la base de M1 Diminution de l’interligne, ostéophytes Stade 3: Subluxation > 1/3 Diminution nette de l’interligne, Gros ostéophytes Stade 4 Disparition de l’interligne Géodes sous-chondrales
15
Radiographie: En pratique Rhizarthrose Hauteur du Trapèze +++
Centrée Excentrée Hauteur du Trapèze +++ Arthrose de la STT
16
Traitement médical: 1ère intention AINS & Antalgiques
Orthèse de repos la nuit Rééducation : Physiothérapie Infiltration +/- Durée: au moins 6 mois
17
Chirurgie conservatrice:
Exceptionnelle Stade précoce 1 ou 2 Subluxation TM Ostéotomie de M1 Ténotomie du APL Ligamentoplastie TM
18
Traitement Chirurgical: arthrodèse TM
Indications limitées: Patient jeune Travailleur de force Inconvénients: Immobilisation longue: 6 à 8 semaines Raideur relative de la colonne du pouce Risque de pseudarthrodèse Surcharge sur l’articulation STT arthrose secondaire
19
Traitement Chirurgical: trapézectomie
Indications: Patient jeune (40 à 50 ans) Activité professionnelle manuelle Hauteur du trapèze insuffisante Arthrose péri-trapézienne Pouce adductus fixé Luxation TM irréductible
20
Traitement Chirurgical: trapézectomie
Inconvénients: Immobilisation longue: 28J Rééducation prolongée Douleur résiduelle Raccourcissement du pouce Perte de force Résultat obtenu à partir du 6ème mois
21
C. Chantelot et al.: Chirurgie de la Main,23 (2004),208-211
Attention au Dacron: C. Chantelot et al.: Chirurgie de la Main,23 (2004),
22
Traitement Chirurgical: prothèse TM
Indications: Patient après 50 ans Activité professionnelle manuelle fine Hauteur du trapèze Pas arthrose péri-trapézienne Pas de geste de force Activité avec pince fine 7 mm
23
Traitement Chirurgical: prothèse TM
Avantages: Chirurgie ambulatoire Pas d’immobilisation Auto-rééducation immédiate Reprise activité à 15 jours Pince fine Inconvénients: Descellement: 1 à 5 ans recul moyen (n=63) (Alnot et al., Revue Chirurgie de la Main 2003)
24
Résultat Clinique:
25
Indications: Arthrodèse TM: Trapézectomie: Prothèses TM: Homme jeune
Travailleur de force Arthrose TM isolée Trapézectomie: Femme jeune Arthrose TM et STT Hauteur du trapèze < 7 mm Prothèses TM: Femme > 50 ans Hauteur du trapèze > 7 mm Pas arthrose STT Pouce adductus réductible
