LES TENO SYNOVITES DE LA CHEVILLE

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1 LES TENO SYNOVITES DE LA CHEVILLE
O.JARDE, J.VERNOIS, G.ALOVOR, A. PATOUT

2 Stabilisation de l'arrière-pied
Fréquente, mal connue. 3 groupes musculaires: latéral médial antérieur Stabilisation de l'arrière-pied

3 Paratendinite avec tendinose Tendinose isolée (rupture)
Pathologie Paratendinite isolée Paratendinite avec tendinose Tendinose isolée (rupture)

4 Tendinopathie du tibial antérieur

5 Rupture aigue sur tendinite chronique
Lésions Ténosynovite Rupture aigue Rupture aigue sur tendinite chronique

6

7 Traitement chirurgical
Ténosynovite-tendinose: synovectomie Rupture aigue: suture bord à bord Rupture ancienne: transfert du long extenseur de l'hallux

8 Tendinopathie du long flechisseur de l'hallux

9 Douleur en flexion plantaire forcée
Clinique Blocage postérieur Douleur en flexion plantaire forcée

10 Tendinopathie des extenseurs

11 Dilacération du tendon extenseur propre de l'hallux
Rares Dilacération du tendon extenseur propre de l'hallux Réparation première

12 Tendinopathie du tibial postérieur
Traitement par synoviectomie - peignage A propos de 18 cas

13 Stabilisateurs de la cheville 2éme phase du pas
Fréquente - Méconnue Lésion stade de Johnson sans déformation importante sans rupture sans arthrose sévère

14 pas d’activité sportive de compétition
14 femmes - 4 hommes 52,5 ans 14 obésités pas d’activité sportive de compétition mais station debout

15 Douleur médiale de la cheville Œdème
8 Pieds plats valgus réductibles Stade 2

16 Synovectomie peignage
Excision des lésions Fissures = Sutures Mobilisation à un mois

17 2 retards de cicatrisation 4 algoneurodystrophies
Recul de 1 an à 9 ans Score de KITAOKA Complications : 2 retards de cicatrisation 4 algoneurodystrophies

18 12 douleurs météorologiques
Résultats Douleur : 4 pas de douleur 12 douleurs météorologiques 4 oedèmes

19 Résultats 3 limitations du périmètre de marche
2 appuis monopodaux impossibles 2 signes de dysfonctionnement du TP flexion - extension normale

20 Résultats globaux Stade 1 5 4 1 Stade 2 2 Très bons 6 Bons 8 Moyens 2
Stade 2 2 Très bons 6 Bons 8 Moyens 2 Mauvais 2 77,7%

21 Satisfaction : 80% Stade 1 94% Stade 2 70%

22 Pas d’étude équivalente dans la littérature
Nombreuses autres techniques Ostéotomie d’Evans Transfert LFO

23

24 Contexte micro ou macro-traumatique Pied plat valgus
Femme de 50 ans, obèse Contexte micro ou macro-traumatique Pied plat valgus Ténoscanner / ténosynovite + fissures

25 Peignage - synovectomie dans les stades 1
Stades 2: 6 cas de stabilisation des lésions sans amélioration du valgus et 2 aggravations Geste simple avec 70% de satisfaction

26 Pathologie du tendon d’Achille
O. Jardé, J. Vernois, A. Patout , G. Alovor, R. Coursier

27 Anatomie Tendon constitué de la réunion des lames aponévrotiques terminales du soléaire en avant et des jumeaux en arrière Se joignent à l’aponévrose plantaire moyenne réalisant le systême dynamique achilléo-calcanéo-plantaire

28 Bourses séreuses pour le glissement du tendon Revêtement cutané
2 gaines tendineuses Aponévrotique Péritendon Bourses séreuses pour le glissement du tendon Revêtement cutané

29 Histologie Fibres de collagène (principal) Fibres d’élastine
Les tendinocytes Substance fondamentale

30 Vascularisation Lame porte vaisseaux antérieure
Vascularisation intratendineuse aux extrémités s’épuisant rapidement Branches verticales et transversales Pauvreté des vaisseaux

31 Innervation En dedans : Nerf tibial postérieur (sensitif)
Richesse des terminaisons nerveuses intratendineuses

32 Tendon d’Achille est le plus épais et le plus résistant des tendons
Élongation 4 % Varie avec l’échauffement progressif

33 Vieillissement du tendon
Traitements médicamenteux iatrogéniques : fluoroquinolones (péfloxacine)

34 Tendinopathies du corps du tendon
Dû au surmenage (entraînements excessifs) Microtraumatismes répétés Course à pied 50 % Microrupture : cicatrisation sans faire de nodule

35 Clinique Signes fonctionnels (BLAZINA)
Stade 1 : douleur à l’échauffement Stade 2 : douleur à l’échauffement et à la fatigue Stade 3 : douleur permanente

36 Signes physiques Palpation tuméfaction nodulaire postéro- interne 5 cm au dessus de l’insertion calcanéenne Douleur à la tension et contraction résistée

37 Examens complémentaires
Echographie I.R.M.

38 Traitement conservateur
Repos Kiné Massages transverses profonds Étirement progressif Glaçage – ultrasons Pas d’infiltration intratendineuse / péritendineuse

39 Traitement chirurgical
Excision – paignage Abord postéro-interne latéro-achilléen +/- immobilisation 1 mois Pas de talonnette

40 Péritendinite Traumatisme de la jonction musculotendineuse perturbation circulatoire avec œdème du muscle et péritendon Moins fréquent que les tendinopathies nodulaires

41 Clinique Augmentation globale du volume du tendon Echo + IRM Repos

42 Traitement chirurgical
Ténolyse sauf en antérieur

43 Tendinopathies basses (d’insertion)
Age 50 ans + surchage pondérale + tr. métaboliques Douleur d’insertion Brièveté achiléenne ?

44 Radiographies : ossification d’insertion
IRM Peu écho

45 Traitement conservateur : talon + repos
Traitement chirurgical : ablation des calcifications + immobilisation

46 Maladie de Haglund Hypertrophie de l’angle postéro-supérieur du calcaneus  conflit avec bourse séreuse + phénomène inflammatoire

47 Clinique : douleur chaussures sans contrefort
Radiographie : anomalie Nombreux angles DENIS - FOWLER

48 Traitement conservateur
Choix des chaussures Talonnette pour détendre tendon Achille + horizontaliser calcaneus Anti-inflammatoires

49 Traitement chirurgical
Résection de l’angle postéro-supérieur du calcaneus par voie d’abord latéro- achilléenne Pas d’immobilisation

50 Rupture achilléenne Tendon résistant (7000 N)
50 ans dégénérescence + tension exagérée – automatisme trompé 84 % hommes sportifs de loisir

51 Clinique Diagnostic à l’interrogatoire Diagnostic retardé (25 %)
Faux-pas , démarrage brutal Coup de fouet Marche normale Diagnostic retardé (25 %)

52 Signes physiques Ne peut décoller le talon / pointe des pieds Encoche
Douleur à la palpation

53 Echographie : rupture partielle ?
I.R.M.

54 Traitement orthopédique et fonctionnel
Traitement chirurgical à ciel ouvert Plâtre 3 semaines en équin Plâtre 3 semaines en talus Traitement chirurgical percutané

55 Technique percutanée

56 Technique percutanée

57 Technique percutanée

58 Tendinopathie des muscles fibulaires.
Traitement par synovectomie peignage.

59 39 patients : 21 femmes / 18 hommes Moyenne d’âge 44 ans
Evolution de 5 mois à 3 ans, moyenne 1 an

60 Facteurs déclenchant: 33 15 traumatismes et 9 sports
Traitement médical initial Douleur + œdème persistant

61 ECHEC du TRAITEMENT MEDICAL = CHIRURGIE

62 Boiterie – instabilité 21 voûtes plantaires normales
Périmètre de marche Boiterie – instabilité 21 voûtes plantaires normales Arrière pied: 15 valgus et 3 varus 30 surpoids

63 3 conflits ostéotendineux
Lésions 30 ténosynovites 24 fissures 3 conflits ostéotendineux

64 30 ténosynovites dont 6 fissures non décelées par le ténoscanner
Lésions 9 fissures isolées 30 ténosynovites dont 6 fissures non décelées par le ténoscanner

65 Synovectomie, peignage, excision des lésions. Immobilisation un mois.
Fissures = sutures. Immobilisation un mois.

66 3 ostéochondromatoses synoviales
Anatomopathologie  21 dystrophies 3 kystes synoviaux 3 ostéochondromatoses synoviales 15 remaniements fibreux

67 Recul minimum 1 an – maximum 4 ans
Méthode Recul minimum 1 an – maximum 4 ans Kitaoka STUDENT, Chi 2

68 3 algoneurodystrophies
Complications 3 hématomes 3 reprises de cicatrice 3 algoneurodystrophies

69 Résultats à long terme Douleur Absentes 9 Occasionnelles 24 Activité
Limitations modérées 27

70 Résultats à long terme Mobilité : Limitations 9
Tendon augmenté de volume sans blocage ni adhérence. 24 stabilités de cheville 18 fonctions articulaires normales

71 Score global 9 TB 18 B 12 passables 0 M

72 Indice de satisfaction
33 pas de réserve. 6 instabilités

73 Discussion Retard diagnostic : supérieur à 1 an
Etiologie traumatique (15) ou microtraumatique Surpoids 30/39 Moyenne d’âge 44 ans

74 21 voûtes plantaires normales
Conclusion 21 voûtes plantaires normales Ténoscanner +++ Fissure  chirurgie

75 O. JARDE – M. MOHAMEDI J. VERNOIS – E. HAVET B. BARATTE - S. MASSY
Traitement chirurgical de la tendinopathie du tibial postérieur par synovectomie - peignage A propos de 18 cas O. JARDE – M. MOHAMEDI J. VERNOIS – E. HAVET B. BARATTE - S. MASSY

76 Stabilisateurs de la cheville
Rôle Stabilisateurs de la cheville 2éme phase du pas

77 Lésion stade 1 - 2 de Johnson sans déformation importante
Fréquente - Méconnue Traitement médical Lésion stade de Johnson sans déformation importante sans rupture sans arthrose sévère

78 pas d’activité sportive
14 femmes - 4 hommes 52,5 ans 14 obésités pas d’activité sportive mais station debout

79 Douleur médiale de la cheville
Œdème Pieds plats valgus

80

81 2 retards de cicatrisation 4 algoneurodystrophies
Recul de 1 an à 9 ans Score de KITAOKA Complications : 2 retards de cicatrisation 4 algoneurodystrophies

82 12 douleurs météorologiques
Résultats Douleur : 4 pas de douleur 12 douleurs météorologiques 4 oedèmes

83 Résultats 3 limitations du périmètre de marche
2 appuis monopodaux impossibles 2 signes de dysfonctionnement du TP flexion - extension normale

84 Résultats globaux Très bons 6 Bons 8 Moyens 2 Mauvais 2 77,7%

85 Algoneurodystrophie / 2 mauvais résultats
Satisfaction : 80% Algoneurodystrophie / 2 mauvais résultats

86 Pas d’étude équivalente dans la littérature
Nombreuses autres techniques Ostéotomie d’Evans Transfert LFO

87

88 Contexte micro ou macro-traumatique Pied plat valgus
Femme de 50 ans, obèse Contexte micro ou macro-traumatique Pied plat valgus Ténoscanner / ténosynovite + fissures

89 Peignage - synovectomie dans les stades 1-2
Traitement médical Peignage - synovectomie dans les stades 1-2 77% de bons résultats