Examen clinique de la cheville et du pied

Présentation au sujet: "Examen clinique de la cheville et du pied"— Transcription de la présentation:

1 Examen clinique de la cheville et du pied
Olivier JARDE Service Orthopédie Traumatologie CHU Amiens D.I.U. Chirurgie du pied et de la cheville - Novembre 2006

2 Généralités Bonne connaissance anatomique, biomécanique (cycle de la marche) Examen général car confrontation à de nombreuses pathologies (dermatologique, diabéto-endocrinologique, neurologique, vasculaire, rhumatologique) Matériel requis (podoscope, goniomètre, cales …)

3 Origines de la consultation
Nombreux motifs Post-traumatique (entorse, fracture) Pathologie ancienne Gène au chaussage Déformation (esthétique) Troubles trophiques Troubles de la marche (boîterie : origine ?) Douleurs (horaire, siège, intensité …) Instabilité Trouble de la marche

4 Anamnèse Age Profession Activités sportives Habitudes de chaussage
Antécédents médico-chirurgicaux Thérapeutiques en cours (corticothérapie, port d’orthèses, pédicure, infiltrations …)

5 Le chaussage Type de chaussage Etat de la semelle

6 Examen statique 1 En charge et en décharge, comparatif Inspection
Téguments : coloration, pilosité, œdème, hyperkératose, signes d’insuffisance veineuse (dermite, ulcère) Cicatrice (histoire traumatique ou chirurgicale ancienne)

7 Examen statique 2 Canon du pied 1>2 50 % 1=2 27 % 1<2 23 %

8 Examen statique 3 Déformations Hallux Valgus Orteils en griffe

9 Examen statique 4 Déformations Quintus varus Bunionette

10 Examen statique 5 Voûte plantaire
Affaissement arches, kératoses plantaires Cors et bursites

11 Examen statique 6 Profil arrière-pied Valgus physio de 5°

12 Examen statique 7 Particularités Pied diabétique MPP Pied neurologique

13 Examen statique 8 Pied d’athlète

14 Examen statique 9 Intertrigo

15 Examen statique 10 Les ongles Mycose Ongle incarné

16 Insuffisance veineuse 1
Varices Varicosités réticulaires

17 Insuffisance veineuse 2
Dermite ocre Ulcère veineux

18 Podoscopie Empreintes de pressions plantaires Pied creux Pied plat
1er degré 2ème 3ème 1er degré 2ème 3ème

19 Au dessus du pied !!! Analyse complète membre inférieur HANCHE GENOU

20 Au dessus du pied !!! Alignement axial

21 Examen palpatoire Reliefs Apprécier ostéo-articulaires ligamentaires
musculo-tendineux Apprécier DOULEUR à la palpation DIFFERENCE avec le côté controlatéral

22 Etat vasculaire Température cutanée Temps recoloration cutanée Pouls
Pédieux Tibial postérieur

23 Repères osseux médiaux
1ère articulation MTP Tête M1 1er cunéïforme Tubercule naviculaire Tête du talus Sustentaculum tali Malléole médiale Grosse tubérosité du calcaneus

24 Repères osseux latéraux
5ème articulation MTP Tête 5ème métatarsien Apophyse styloïde M5 Os cuboïde Crête péroniers Sinus du tarse Malléole latérale Bord antéro-latéral poulie du talus Grosse tubérosité du calcaneus

25 Repères tendineux et ligamentaires médiaux
Ligament collatéral médial (fx superficiel) Gouttière rétromalléolaire médiale Tendon tibial post. Long fléchisseur orteils Long fléchisseur hallux

26 Repères tendineux et ligamentaires latéraux
Ligament collatéral latéral Fx talo-fibulaire antérieur Fx moy. Calcanéo-fibulaire Fx talo-fibulaire postérieur Tendons fibulaires

27 Repères ostéo-articulaires antérieurs
Articulation talo-crurale Interligne Chopart Interligne Lisfranc Articulations métatarso-phalangiennes Articulations interphalangiennes

28 Repères antérieurs et postérieurs tendineux
En arrière : tendon achilléen En avant Tendon tibial antérieur Tendon long extenseur hallux Tendons extenseurs des orteils

29 Voûte plantaire Douleur déclenchée à la dorsiflexion passive de la cheville et du gros orteil Douleur à la pression directe de la région antéro-interne du talon Aponévrosite plantaire, rupture, entésopathie d’insertion …

30 Examen dynamique

31 La marche Cycle de la marche
Déroulé du pas (taligrade, plantigrade, digitigrade) Angle du pas Zones d’appui Fonction neuro-musculaire

32 La marche Marche sur les talons L5 Marche sur la pointe des pieds S1
Jambier antérieur extenseurs des orteils (ext) Marche sur la pointe des pieds S1 Triceps Jambier postérieur Marche avec appui sur bord externe Pied en inversion : jambier antérieur Marche avec appui sur bord interne pied en éversion : fibulaires

33 Examen neurologique Réflexes ostéotendineux Rotulien Achilléen

34 Examen neurologique Sensibilité superficiel / profonde
Sensibilité Chaud-Froid

35 Mouvements et amplitudes 1
Talo-crurale Flexion 40° - 50° Extension 20° - 30° Médio-tarsienne (Chopart) Mobilisation Avant-pied Adduction = 2 x Abduction Lisfranc Peu mobile

36 Mouvements et amplitudes 2
Sous-talienne Mobilisation talon Supination (varus) 20° Pronation (valgus) 10° SUPINATION = 2 à 3 x PRONATION MTP Extension 80° Flexion 45° IP Amplitude 0° à 90°

37 Mouvements et amplitudes 3
Inversion 25° FLEXION – SUPINATION - ADDUCTION Eversion 10° EXTENSION – PRONATION - ABDUCTION

38 Testing tendineux 1 Fibulaires Court fibulaire Long fibulaire
Opposition rotation latérale du pied Long fibulaire Opposition à la flexion plantaire en plaçant son pouce sous la 1ère métatarso-phalangienne (recherche tendinopathie, rupture, luxation fibulaires …)

39 Testing tendineux 2 Tibial antérieur Tibial postérieur
Opposition à la flexion et supination du pied Tibial postérieur Opposition rotation médiale du pied (recherche Tendinopathie, rupture … )

40 Testing tendineux 3 Long Fléchisseur Hallux Fléchisseur commun
Opposition à la flexion du 1er orteil avec pied en extension Fléchisseur commun Opposition à la flexion des 4 orteils latéraux avec pied en extension Extenseur Hallux Opposition à l’extension du 1er orteil Extenseur commun Opposition à l’extension des 4 orteils latéraux

41 Testing tendineux 4 Muscles intrinsèques Muscles extrinsèques

42 Testing tendineux 5 Testing complexe suro-achilléen
Flexion plantaire ou marche sur la pointe des pieds Rétraction tricipitale Limitation de la flexion dorsale du pied genou en extension

43 Instabilité de cheville
Manœuvre de tiroir antérieur Manœuvre en varus forcé : baillement externe

44 Rupture tendon Achilléen
Marche sur pointe des pieds difficile voire impossible Hyperdorsiflexion passive Signe de Brunet : Perte équin physio Dépression +/- perceptible Signe de Thompson négatif : pression mollet

45 Luxation des tendons fibulaires
Vacuité tendineuse de la gouttière rétro-fibulaire Manœuvre contraction contre résistance des tendons fibulaires

46 Névrome de Morton Véritable défilé neurologique intermétatarsien
Douleurs aigues à la marche Chaussage étroit Localisation 3ème espace intermétatarsien Clinique Tr. Sensitif inter-orteil Signe de MULDER

47 Parasitoses sévères Notion séjour en zone d’endémie (Afrique)
Filarioses Wuchereria Bancrofti Onchocerca volvulus

48 Wuchereria bancrofti Elephantiasis Envahissement réseau lymphatique

49 Onchocercose Dépigmentation cutanée du pied et jambe
Onchocercome : Nodule sur dos du pied

50 CONCLUSION Ne pas se limiter à l’examen du pied et cheville
Considérer le pied et l’ensemble des membres inférieurs Apprécier les antécédents (âge, neuro, vascu, pathologie inflammatoire, sportif …)