L’EPAULE MECANIQUE Novembre 2011.

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1 L’EPAULE MECANIQUE Novembre 2011

2 ON OUBLIE LA « PERIARTHRITE »
Toujours essayer de caractériser précisément la pathologie . Parfois : difficile !

3 Rappel Anatomique Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité Facteurs de stabilité: Les surfaces articulaires: Tête humérale Glène de la scapula Le labrum 3

4 Rappel Anatomique Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité Facteurs de stabilité: Les surfaces articulaires: Le labrum Les structures capsuloligamentaires: Ligaments gléno-huméraux Capsule articulaire 4

5 Rappel Anatomique Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité Facteurs de stabilité: Les surfaces articulaires: Le labrum Les structures capsuloligamentaires: Les muscles de la coiffe: M. supraépineux M. infraépineux M. subscapulaire M. teres minor Chef long du biceps (TLB) 5

6 Lésions de la coiffe des rotateurs
Supra Spinatus Biceps Longus Infra Spinatus Sub scapularis Teres Minor

7 QUELLES PATHOLOGIES ? Conflit sous-acromial
Tendinopathies et autres atteintes de coiffe Pathologie acromio-claviculaire Rétraction capsulaire omarthrose

8 Diagnostic différentiel
PPR Tumeur Infection Pathologie traumatique osseuse Epaule instable Epaule neurologique

9 Interrogatoire Examen clinique Imagerie Traitement
L’EPAULE MECANIQUE Interrogatoire Examen clinique Imagerie Traitement

10 INTERROGATOIRE DOULEUR :caractère- Siège –durée – intensité Age
Contexte socioprofessionnel

11 INSPECTION Comparative Amyotrophie Décollement scapula
Bursite sous-acromiale,épanchement Rupture du biceps Déformation acromio-claviculaire

12

13 Clinique Conflit sous acromial Signe de Neer Signe de Yocum
Signe de Hawkins Neer L'examinateur est derrière le patient et il aide avec sa main, à faire une élévation antérieure, provoquant une douleur bien connue du patient - Dlr entre 60 et 160° - Amélioration Qd injection de Xylo ds la /s acromiale = Aï Hitler Yocum La main est posée sur l'autre épaule et le patient essaie de soulever le coude, sans soulever son épaule (qu'on bloque avec la main). Hawkins On élève en avant le bras du patient à 90° (coude fléchi à 90°). On imprime un mouvement de RI de l'épaule en abaissant l'avant-bras. On provoque la douleur L’arrière du tubercule majeur en contact avec l’acromion 13

14 Clinique Mobilité Active / Passive Antépulsion = Flexion: 0-180°
Abduction : 0-180° Rotation Interne (RI) : Main à cuisse… T7 Rotation Externe (RE) RE1 RE2 14

15 Clinique Testing de la coiffe Douleur + déficit = rupture
Douleur sans déficit = tendinopathie non rompue Long biceps Palpation gouttière bicipitale Palm up test Test de Yergason Supra épineux Jobe test Sous scapulaire Belly press test Lift off test ou test de Gerber Infra épineux Signe de Patte Teres minor Signe du clairon Palm up test: Se recherche en élévation antérieure coude étendu et paume tournée en haut Le patient doit s'opposer à une pression verticale sur le poignet. Douleur provoquée sur le trajet du biceps, en cas de tendinite. Yergason test Flexion/supination contrariée de l’avt-bras réveille une douleur élective Manœuvre de JOBE On s'oppose à l'abduction en antépulsion de 30° et en rotation interne Belly press test RI contrariée, main devant le ventre = « Napoléon » Signe de PATTE Manœuvre de RE2 active en position d'abduction à 90° contre-résistance = « Prête serment ctre résistance » Petit rond Lorsque la RE est nulle, on ne peut amener sa main à sa bouche et l'on compense en élevant son bras en abduction . Signe du clairon = déficit 15

16 Clinique Acromiopathie Body cross arm test Test de O’Brien
ADD, élévation bras à 90° réalisée par l’examinateur Test + = Dlr face sup épaule (région AC) Test - = autre résultat Paxinos test Pouce sur acromion, Pression antéro postérieure Index sur la clavicule, Pression supéro inférieure Test + = Dlr articulation AC augmentée Test - = pas de modification de la Dlr Test de O’Brien A= 10° add, pouce en bas, élévation bras-avant bras à 90°  contre résistance B= 10° add, pouce en haut, élévation bras-avant bras à 90°  contre résistance Test + = A) Dlr et B) amélioration de Dlr 16

17 Epaule inexaminable Arthrite septique Calcification au stade aigue
hyperalgique Arthrite septique Calcification au stade aigue Poussée de chondrocalcinose Epaule sénile hémorragique

18 Epaule examinable Epaule enraidie douloureuse Atteinte articulaire
omarthrose capsulite

19 Epaule examinable Epaule douloureuse testing musculaire normal
Conflit sous acromial Tendinopathie Calcification Arthrose acromioclaviculaire

20 Epaule examinable Epaule douloureuse Testing anormal Bilan de coiffe
Signe de rupture . epaule neurologique

21 Traitement médical : Repos AINS généraux Infiltrations.
Accompagne la réeducation Après l’ imagerie

22 infiltration Quand: tôt Pour soulager Pour aider la réeducation
Cibler la zone Espace sous acromial

23 Épaule :bursographie

24 calcification Radio guidage

25 calcification parfois

26 Infiltration échoguidée
Long biceps Bourse sous acromio-deltoidienne

27 RETRACTION CAPSULAIRE
Tendinopathie chronique négligée. Limitation mobilité passive et active en particulier en RE ++ . Apres Imagerie : Infiltration intra articulaire de corticoides Kiné indispensable +++ . Evolution : 12 à 18 mois.

28 Épaule:capsulite

29 Omarthrose excentrée

30 Infiltration Omarthrose excentrée

31 ACROMIO-CLAVICULAIRE
TRAITEMENT : Repos AINS Infiltration intra-articulaire +++ .

32 Épaule:acromioclaviculaire

33 CONCLUSION . Epaule : siège de pathologie fréquentes +
Pas de fatalisme. Essayer de cerner le diagnostic. Car le traitement en dépend . Possibilités thérapeutiques s’élargissent : gestes locaux précis,corticoïdes, AH, réeducation , chirurgie…