Lafolieauxurgences.com Matei Marinescu.

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1 lafolieauxurgences.com Matei Marinescu

2 Accès maniaque Escalade sur 1 à 2 semaines ou brutal Critères :
rupture fonctionnement premorbide Au moins une semaine Hyperthymie ou irritabilité Au moins 3 à 4 signes cliniques manie Absence de maladie somatique pouvant l’expliquer

3 Surtout si contrariés : parmi les plus agressifs
Psychose grandiose avec éléments paranoïdes Alcool 50 % des BP I surtout pendant la manie : augmentation desinhibition Frénésie dangereuse – crimes passionnels Avec un schizophrène délirant différence dans la pauvreté du contenu discursif chez le SCZ Le négativisme, la catatonie, la confusion, le syndrome pseudo-démentiel peut être une forme de présentation aux urgences

4 La manie puerpérale La manie sans BP : thyréotoxicose, lupus avec ou sans corticoïdes, SEP, Huntingdon, TC, tumeurs diencéphale ou troisième ventricule Manie réactionnelle : déni de la perte Virage sous antidépresseurs Sevrage à l’alcool après des années de dépendance Manie chronique 5% BP I : altération insight, renforcement personnalité, mauvaise observance, absence de souffrance subjective : différencier de la schizophrénie paranoïde Etat mixte (manie dysphorique) différencier du trouble schizoaffectif surtout que les NL classiques aggravent les symptômes dépressifs Cycles rapides (minimum 4/an), ultra-rapides

5 Dysphorie hystéroide :
désorganisation cognitive autour du plaisir Déclenchée par un échec « romantique » Craving chocolat (phénylamine)

6 Psychose aux urgences Réflexion diagnostique versus réflexion dimensionnelle Continuum psychotique : folie à deux, psychoses induites, schizophrénie paranoïde… Traiter – protéger – la dimension de confiance est moins prioritaire aux urgences Ne pas chercher à tout prix l’empathie

7 Suicide L’équivalent du cancer pour l’interniste
On n’attend pas une prédiction, mais une évaluation du risque Continuum idéation-tentative-suicide complété et parasuicide (comportements à haut risque) Symptôme et pas maladie

8 ETIOLOGIE Psychologique (événements infantiles qui colorent le psyché), douleur morale, vision tunnelaire Biologique Axelrod, Asberg Biopsychosocial Nemeroff modèle stress avec vécu subjectif de perte d’espoir

9 Diagnostic Poser la question : « vous n’avez pas d’idées suicidaires, n’est-ce pas ? » plutôt : « valait mieux ne pas être né ? », « mieux être mort », « pensez-vous vous faire du mal? » Beck : considérer la plus dangereuse des tentatives d’autolyse dans les antécédents b) Diagnostic DSM IV-R : axe I (trouble humeur, schizophrénie, abus de substances…), axe II (BL, impulsivité…), axe III (pathologie somatique…)

10 PREDICTION La prédiction négative va toujours être OK dans les études Groupes à risque (Pokorny, 2011) Echelle Beck DST (dexamethasone supression test) Corryel DST + 26% suicide, DST – 2,9 % suicide 5H1AA dans le lcr PREVENTION - l’hospitalisation ne garantit pas 100 % de réussite, mais modifie la donne dans le traitement de la dépression

11 METHODES : différent en fonction du pays, de la zone urbaine ou rurale…
TRAITEMENT : pas d’études suicidaires traités versus non-traités, méthodes cognitivo-comportementales pour le BL et les déprimés, TT dépression MANAGEMENT : - SPDT – famille - Documenter la décision Pourquoi maintenant ?

12 Populations à part Ados : changement de comportement, SSRI (étude FDA 2003 très discutable), jeu du foulard, « phénomène d’activation » Homme âge moyen Personnes âgées : les plus de suicides, le moins de traitement et d’écoute Suicide assisté : plutôt traiter dépression, douleur Suicides avec d’autres victimes : « murder suicide » tuées par la police, suicide de groupe, attentat suicide, Détenus : priorité à la vigilance

13 SURVIVRE : avec le passage à l’acte les familles des suicidés DIMINUER L’ACCESIBILITE AUX MOYENS UNITES D’ACCUIEL DES SUICIDANTS: TCC, passer la crise

14 TRAITEMENTS AUX URGENCES
Privilégier l’action rapide et les demi-vies courtes Toujours proposer le per os Eviter la négociation, l’usage de faux Médicament et environnement Bilan somatique Demander si déjà eu un tt qu’on veut proposer, effets secondaires…