PRISE EN CHARGE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE

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1 PRISE EN CHARGE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE
POLE DE SANTE Le 10/02/2011 Dr. Michel MARTELET Centre Hospitalier de Langres

2 Anatomie (2) 2 artères , 3 troncs Remplissage sang pendant la diastole
Réseau terminal

3 Physiopathologie de l’IDM
ISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLE 90 % occlusion artérielle coronaire Ulcération de la plaque d’athérome et formation d’un thrombus frais NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE  AKINESIE

4 Prévalence de l’occlusion coronaire dans l’infarctus du myocarde
De Wood. NEJM. 1980;303: 897

5 Diagnostic : clinique, électrique, biologique

6 Les marqueurs biologiques
Troponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDH (d'après Antman EM, in Braunwald E, Heart Disease, 5ème édition,p 1202)

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8 Infarctus antérieur

9 Perméabilité coronaire et survie (1)
Kleiman. Circulation.1994; 90: 2658

10 Perméabilité coronaire et survie (2)

11 Thrombolytiques dans l’IdM
Streptokinase (SK) 1.5 Million U dans 100 cc G5 ou physio en 30 à 60 minutes. Alteplase (tPA) Actilyse 15 mg iv bolus puis 0.75 mg/kg en 30 mn et 0.5 mg/kg en 60 mn sans dépasser 100 mg Reteplase (rPA) Rapilysine 2 bolus 10 U en 30 mn Tenecteplase (TNK-tPA) Métalyse Bolus fonction du poids 30 à 50 mg

12 Thrombolyse pré-hospitalière

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14 Choix de la méthode de revascularisation
DT < 12 h Délai 1er contact patient - KT < 90 mn Si DT < 3h  Thrombolyse ou ATL Si DT > 3h  ATL 1er contact patient – KT > 90 mn  Thrombolyse DT > 12h  Traitement médical

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18 Si absence salle de KT D’après l’ESC, « Guidelines for PCI »; 2005

19 Prise en charge d’un SCA
Suspicion clinique de sca. Clinique, ECG, Biologie Dg incertain Sus décalage de ST Pas de sus décalage ASA, HBPM, clopidogrel Bêta -, Nitrés Aspirine Thrombolyse Angioplastie Haut risque Bas risque 2éme tropo Anti G 2b3a Coronaro Négative Positive Recherche d’ischémie

20 Prise en charge hospitalière ultérieure
Bilan des lésions Bilan des facteurs de risque Recherche de complications Mise en place du traitement médical Réeducation phase 1 Etablissement d’un projet thérapeutique avec le patient.

21 B A S I C = Bétabloquant = Antithrombotique = Statine = IEC
= Contrôle des facteurs de risque

22 SERVICE DE MED C MEDECINS temps pleins P JOUFFROY M MARTELET
J MOUALLEM MEDECINS remplacants : Dr Barbis, Dr Menif et Dr Zine ASSISTANTE de médecine générale: Dr R Cojocariu File active de 150 patients avec une DMS de 5 à 6j

23 REEDUCATION PHASE 2

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26 Merci