LES TRAUMATISMES CRANIO – ENCEPHALIQUES

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1 LES TRAUMATISMES CRANIO – ENCEPHALIQUES
Stéphane LITRICO Service de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur

2 Première cause d’admission aux urgences
Épidémiologie Première cause d’admission aux urgences hospitalisations / an Accident de la Voie Publique 60% Accident de sport ou du travail 20%

3 Première cause d’admission aux urgences
Épidémiologie Première cause d’admission aux urgences hospitalisations / an CHEZ L’ENFANT Accident de la Voie Publique 40% Accidents Domestiques 30%

4 Épidémiologie MORTALITE 40 à 60 % des Traumatismes Crâniens Graves
SEQUELLES 60 % des Traumatismes Crâniens Graves

5 Les Mécanismes Traumatiques
Impact direct Fractures du crâne Plaie crânio-cérébrale Hématome extra dural Hématome sous dural aigu Contusions Lésions de décélération Attrition cérébrale Œdème cérébral diffus Hématome profond

6 Les Lésions Élémentaires
Fractures du crâne Fracture linéaire ou comminutive de la voûte Embarrure (enfoncement osseux) Fracture du rocher Fracture de la base du crâne

7 Les Lésions Élémentaires
Fracture du crâne LA FRACTURE DE LA VOUTE Pas de conséquence clinique si isolée

8 Les Lésions Élémentaires
Fracture du crâne L’EMBARRURE Lésion cérébrale sous jacente Préjudice esthétique

9 Les Lésions Élémentaires
Fracture du crâne LA FRACTURE DU ROCHER Otorragie Paralysie faciale

10 Les Lésions Élémentaires
Fracture du crâne LA FRACTURE DE LA BASE DU CRANE Rhinorrhée

11 Les Lésions Élémentaires
Fracture du crâne LA FRACTURE DE LA BASE DU CRANE Rhinorrhée

12 Les Lésions Élémentaires

13 Les Lésions Élémentaires

14 Les Lésions Élémentaires
Plaie crânio cérébrale Lésion cérébrale directe Risque infectieux +++

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19 Les Lésions Élémentaires
Hématome Extra Dural Saignement entre l’os et la dure mère Artère Méningée Moyenne Symptomatologie retardée Intervalle libre

20 Les Lésions Élémentaires
Hématome Sous Dural Saignement entre la dure mère et l’arachnoïde Veines corticales Très rapidement progressif

21 Les Lésions Élémentaires

22 Les Lésions Élémentaires

23 Les Lésions Élémentaires
Lésions sous arachnoïdiennes Hémorragies diffuses Lésions cortico sous-corticales Contusions hémorragiques Œdème cérébral Hématomes intra cérébraux secondaires

24 Les Lésions Élémentaires

25 Prise en Charge du Traumatisé
Interrogatoire Circonstances de survenue Perte de Connaissance initiale Plaintes fonctionnelles Antécédents

26 Prise en Charge du Traumatisé
Examen Évaluation de la vigilance : Score de Glasgow Recherche de signes de localisation Examen des pupilles bilatéral Examen général : signes de pancarte et recherche de lésions associées

27 Confuse mais cohérente Extension stéréotypée
Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente Orientée à la douleur Ouverture à la douleur 2 Incohérente Retrait en flexion Pas d’ouverture 1 Incompréhensible Flexion stéréotypée Absente Extension stéréotypée

28 Confuse mais cohérente Extension stéréotypée
Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente Orientée à la douleur Ouverture à la douleur 2 Incohérente Retrait en flexion Pas d’ouverture 1 Incompréhensible Flexion stéréotypée Absente Extension stéréotypée

29 Confuse mais cohérente Extension stéréotypée
Le Score de Glasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente Orientée à la douleur Ouverture à la douleur 2 Incohérente Retrait en flexion Pas d’ouverture 1 Incompréhensible Flexion stéréotypée Absente Extension stéréotypée

30 Le Score de Glagow Varie entre 15 et 3 ! Simple, Reproductible
A la portée des acteurs non médicaux

31 Prise en Charge du Traumatisé
Mydriase unilatérale = Engagement = Urgence !!! Tout traumatisme crânien doit être considéré comme un traumatisé du rachis potentiel

32 Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure

33 Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Pas de radio du crâne Pas de scanner Pas d’hospitalisation Retour à domicile Fiche d’information

34 Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure

35 Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Hospitalisation Surveillance clinique pendant 48 h Scanner au moindre doute

36 Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure

37 Prise en Charge du Traumatisé
GROUPE I GROUPE II GROUPE III Asymptomatique Céphalées modérées Pas de perte de connaissance Bosse sérosanguine Contusion ou plaie simple du scalp Glasgow 15 Perte de connaissance Céphalées croissantes Crise comitiale Vomissements Intox OH ou drogues Polytraumatisé Enfant < 2 ans Altération de la conscience Diminution progressive de la conscience Signes neurologiques focaux Plaie pénétrante Embarrure Hospitalisation en soins intensifs Neurochirurgien Scanner en urgence

38 L’Hématome Extra Dural
Saignement entre l’os et la dure mère Forme typique : Perte de connaissance initiale Intervalle libre (quelques minutes à plusieurs heures) Détérioration secondaire de la conscience Il existe de nombreuses autres formes cliniques

39 L’Hématome Extra Dural
Signes neurologiques fonction de la localisation Temporal +++ : Déficit moteur controlatéral Mydriase homolatérale Engagement temporal rapidement mortel Frontal : Agitation Obnubilation Syndrome frontal

40 L’Hématome Extra Dural
Signes neurologiques fonction de la localisation Occipital : Troubles visuels Céphalées Vomissements Fosse postérieure : Hypertension intracrânienne aiguë Mort cérébrale précoce

41 L’Hématome Extra Dural
Scanner Cérébral en Urgence Sans injection de produit de contraste Aspect de lentille biconvexe hyperdense Effet de masse sur les structures cérébrales

42 L’Hématome Extra Dural

43 L’Hématome Extra Dural
Traitement Intervention en urgence Volet crânien Aspiration des caillots Coagulation du vaisseau responsable Suspension de la dure mère Fermeture sur drain de Redon sous-cutané

44 L’Hématome Extra Dural
MORTALITE GLOBALE 5 à 10 %

45 L’Hématome Sous Dural Aigu
Aspect clinique Traumatisme important Troubles de conscience précoce Signes de localisation Crises convulsives Évolution vers l’engagement cérébral et le décès

46 L’Hématome Sous Dural Aigu
Scanner Cérébral en Urgence Sans injection de produit de contraste Aspect en croissant hyperdense Effet de masse sur les structures cérébrales Lésions intra cérébrales fréquemment associées

47 L’Hématome Sous Dural Aigu

48 L’Hématome Sous Dural Aigu
Traitement Intervention en urgence Volet osseux ou tréphine Incision de la dure mère Lavage de l’espace sous dural Fermeture sur drain non aspiratif

49 Les séquelles Etat végétatif Mutisme akinétique Déficit focal
Trouble cognitif Syndrome subjectif des traumatisés crâniens