Conférence de Territoire des Yvelines 11 octobre 2012

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1 Conférence de Territoire des Yvelines 11 octobre 2012

2 ORDRE DU JOUR - Approbation du compte-rendu de la Conférence de Territoire du juin 2012 - Présentation du SROS – Volet Hospitalier - Présentation du SROS territorialisé – Volet Hospitalier - Questions diverses Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

3 Présentation du SROS – Volet Hospitalier
Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

4 SOMMAIRE  ELEMENTS PREALABLES
 LE DIAGNOSTIC REGIONAL ET LES PRINCIPALES ORIENTATIONS  LES ORIENTATIONS TERRITORIALES Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

5 Ière partie : ELEMENTS PREALABLES
1. SROS et PRS 2. La dimension juridique 3. Les différents volets 4. Les modalités de préparation Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 5

6 Schéma d’organisation sanitaire, volet hospitalier, plan stratégique et projet régional de santé
Le plan stratégique a été arrêté le 11 octobre 2011. Il définit les lignes d'orientations des divers schémas et programmes. L’ensemble constitue le projet régional de santé qui sera arrêté en fin d’année. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

7 La dimension juridique
Les multiples aspects réglementaires en général Des conditions générales de fonctionnement (exemple : les seuils) ; Des conditions techniques de fonctionnement (disponibilités de locaux, d’équipements, permanence des soins etc..) . La notion d’opposabilité notamment celle relative aux implantations Dans les domaines présents dans le schéma les pouvoirs publics délivrent des autorisations et complètent par reconnaissance Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 7

8 Liste des 24 volets Médecine adulte Pédiatrie Chirurgie Périnatalité
AVC Cardiologie Imagerie médicale Réanimation Médecine d’urgence PDS ES IRC Cancérologie HAD Génétique SSR Psychiatrie USLD Soins palliatifs Chirurgie cardiaque Greffes et prélèvements Neurochirurgie et neuroradiologie Grands brûlés Santé des personnes détenues Santé des personnes âgées Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 8

9 L’élaboration Un groupe expert par domaine (5 à 6 réunions par groupe) ; Une problématique pré identifiée : Analyse des besoins ; Analyse de l’offre ; Enjeux ; Objectifs et recommandations. Des aspects plus transversaux (démographie par exemple) ; Des ajustements selon l’ancienneté des sujets (le plus nouveau la génétique, certains récents comme cardiologie, chirurgie cardiaque, cancérologie) ; Des présentations intermédiaires en juin /juillet. Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 9

10 Le document proprement dit
Un document général comprenant : Une partie introductive et de contexte, Une partie d’analyse, de présentation des enjeux et des orientations générales, Une partie territoriale, Les missions de service public. Un document retraçant les 24 volets thématiques Il est vraisemblable que les lecteurs auront des intérêts distincts : les professionnels plutôt attirés par tel ou tel volet thématique, Les institutionnels par le document général. Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 10

11 Les ressources mobilisables
A ce stade fortes sont les inconnues : Péréquation asymétrique ? L’aigu finance le chronique ? La T2A s’étend aux activités de soins de suite et réadaptation ? à la psychiatrie ? La part des missions d’intérêt général augmente ? Les actions d’éducation, de prévention et la coordination sont financées en tant que telles ? L’investissement est beaucoup plus sélectif ? Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

12 DIAGNOSTIC REGIONAL ET PRINCIPALES ORIENTATIONS
2ème partie : DIAGNOSTIC REGIONAL ET PRINCIPALES ORIENTATIONS 1. Le diagnostic régional 2. Les enjeux 3. Les grandes tendances du schéma 4. Les implantations Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 12

13 1.Le diagnostic régional
2ème partie 1.Le diagnostic régional Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 13

14 Mais de quoi mourrons-nous, en 2030 ?
Selon les projections de l’Organisation mondiale de la santé, avant tout du cancer (en premier lieu le cancer du poumon), d’affections cardio-vasculaires, de diabète et d’une maladie pulmonaire qui doit beaucoup au tabac: la bronchite chronique obstructive. Les maladies mentales, celles liées aux boissons alcooliques, la maladie d’Alzheimer pèseront également lourd dans le fardeau sanitaire et économique de notre pays. La plupart de ces maladies auront un point commun: elles nécessiteront des prises en charge repensées, beaucoup plus souvent tournées vers la médecine de ville, avec de courts séjours hospitaliers. Source Antoine Flahaut Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 14

15 L’évolution des besoins et des prises en charge
Les besoins croissent dans la quasi-totalité des domaines : les cancers, les pathologies liées au vieillissement, le diabète, les maladies mentales et plus généralement les maladies chroniques, la prématurité, les besoins des adolescents, les suites des dépistage, la précarité etc. En parallèle de cette évolution des modifications qualitatives majeures : De moins en moins de prise en charge par un offreur unique ; Alourdissement global (vieillissement et chronicité) et intrication du problème médical et de la dimension sociale ; Séquences de soins plus nombreuses et bénéficiaires plus diversifiés (patients, entourage, aidants). Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

16 Evolution des ALD 2010/2009 Département 2010 2009 2010/2009 (%) 75 1,04 77 1,06 78 91 92 1,05 93 94 95 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

17 L’hospitalisation en Ile-de-France : aspects structurels
La couverture territoriale des besoins est globalement satisfaisante avec des fragilités notamment en grande périphérie ; Un temps d’accès moyen parmi les meilleurs en France ; Des établissements spécialisés voire hyper spécialisés au centre, plus généralistes à la périphérie ; Les capacités ont sensiblement baissé et demeurent assez contrastées en MCO et en psychiatrie : elles ont cru en SSR ; Par ailleurs : Un équipement médico-social insuffisant, Un premier recours en difficulté et faiblement organisé. Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 17

18 Recours, flux régionaux et parts de marchés
Le recours à l’hôpital : recours en hospitalisation contrasté (MCO et soins de suite) mais plutôt inférieur à la moyenne française. Il est supérieur dans les zones fragiles, recours à l’hôpital (hors hospitalisation) croissant et élevé. S’agissant des flux on a une opposition MCO /SSR. Pour les flux MCO, Paris demeure autonome et attractif, la petite couronne a la plus faible autonomie et une certaine attractivité : la grande couronne a une moindre attractivité et une autonomie intermédiaire. Les parts de marché entre grande catégorie d’acteurs ne sont pas profondément modifiées en dehors de l’obstétrique – surtout à Paris – au détriment du secteur privé et des soins de suite plutôt à son avantage. Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 18

19 Consommation standardisée
Consommation de soins hospitaliers observée et standardisée en Ile-de-France Département Consommation standardisée Indice ALD ICM Paris 651 87 80 Seine-et-Marne 643 109 102 Yvelines 634 89 86 Essonne 659 91 Hauts-de-Seine 644 83 Seine-Saint-Denis 678 98 Val-de-Marne 666 Val d’Oise 650 99 96 Ile-de-France France métro. et DOM 653 628 97 100 90 Sources : CNAMTS-SNIIR-AM, PMSI-MCO Calculs : DREES Année MCO euros /habitant Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

20 Source Document non publié Victor Rodwin pour la CNAMTS
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21 2ème partie 2.Les enjeux Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 21

22 Les enjeux Répondre aux défis de la démographie professionnelle ;
Accompagner la mutation stratégique de l’hôpital ; Adapter et équilibrer la gradation des soins. RF+NL Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 22

23 L’enjeu démographique en chiffres
Une démographie médicale préoccupante Entre 2012 et 2017, l’Ile-de-France va perdre environ médecins dont 2/3 de spécialistes, Elle va en former environ et autres viendront s’y installer (provenant d’autres régions et d’autres pays). = médecins fin 2016 Actifs en qui seront partis à la retraite dans 10 ans en Île-de-France : 7 522 médecins généralistes = 40% (dont = 47% sur Paris) médecins spécialistes = 43% (dont = 44% sur Paris) TOTAL : départs en 10 ans, soit environ en 5 ans Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

24 Données relatives aux plus de 55 ans sur certaines spécialités
Effectif en IDF Part des plus de 55 ans Renouvellement Médecine Générale 18 617 44,48% Improbable Pédiatrie 2 155 45,29% Cardiologie 1 580 44,49% non Imagerie 1 968 42,9% Psychiatrie 4 226 53,95% Anesthesie-réanimation 2 185 49,38% Total spécialités chirurgicales 4 957 47,63% Total spécialités médicales 10 576 41,43% Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

25 Les risques et les enjeux
L’accès aux soins : un maillage équilibré du territoire : Répartition des plateaux techniques et des services de recours, Des critères de gradation des soins et de répartition ? Une affectation des ressources en fonction des priorités ? L’attractivité pour les professionnels : des possibilités de valorisation des parcours professionnels : Une possibilité de progression entre les différents établissements, Une valorisation de la diversité du parcours : valoriser la gériatrie et la mixité sanitaire / médico-social ? Des passerelles entre métiers. L’efficience du système : une meilleure utilisation du temps soignant Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

26 Les réponses en débat Une responsabilisation territoriale des facultés de médecine ; Une coopération entre établissements attractifs et moins attractifs pour partager une responsabilité de recrutement et de temps médical ; Les réorganisations d’activité et la promotion des métiers ; Une cible prioritaire : les départements de Seine- Saint-Denis et de Seine-et-Marne . Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 26

27 Accompagner la mutation stratégique des établissements hospitaliers
L’hôpital a longtemps été un acteur : De la prise en charge en aigu ; De la prise en charge très longue (psychiatrie). Les prises en charge sont aujourd’hui très différenciées : L’aigu demeure mais pour des prises en charge de plus en plus courtes voire ambulatoires ; Les soins non programmés prennent une place croissante ; L’urgence change de nature ; Les pathologies chroniques se développent. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 27

28 Les parcours les plus concernés
AVC, IRC, Insuffisance cardiaque, psychiatrie, maladies chroniques personnes âgées, périnatalité, En gros les volets plutôt populationnels. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 28

29 % de patients ayant fait l’expérience d’un défaut de coordination
% de patients ayant fait l’expérience d’un défaut de coordination* durant les deux dernières années Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR * Résultats d’examens ou dossiers non disponibles lors de la consultation, prescription d’examens déjà réalisés, professionnels de santé ne s’étant s étant pas communiqués une information importante, spécialiste n’ayant pas une information sur les antécédents et/ou médecin traitant non informé de la prise en charge Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 29

30 Dimension francilienne ? Nationale? ou internationale ?
Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR l'IOM (Institute of medicine) : Best Care at Lower Cost: The Path to Continuously Learning Health Care in America Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 30

31 Des objectifs futurs Dans la prise en charge des maladies chroniques : les partenariats sont à installer ou à développer avant tout avec les acteurs du premier recours et du médico-social et l’hôpital peut devenir acteur de la médecine de parcours ; Dans la prise en charge aiguë les partenariats sont plutôt inter hospitaliers : ils doivent améliorer la gradation des soins (laquelle concerne aussi le SSR et dans une certaine mesure la psychiatrie) ; Dans l’amélioration de la qualité les axes sont multiples : souvent dans l’intra hospitalier (aval des urgences) mais aussi dans la gestion des entrées et des sorties notamment en appui au premier recours et au médicosocial. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 31

32 Adapter et équilibrer la gradation des soins
La gradation actuelle et future des activités La couverture territoriale Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 32

33 Recommandation 6: Care Continuity
“Improve coordination and communication within and across organizations. Payers should structure payment and contracting to reward effective communication and coordination between and among members of a patient’s care team”. “Health care delivery organizations and clinicians, partnering with patients, families, and community organizations, should develop coordination and transition processes, data sharing capabilities, and communication tools to ensure safe, seamless patient care.” Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR l'IOM (Institute of medicine) : Best Care at Lower Cost: The Path to Continuously Learning Health Care in America Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 33

34 La gradation actuelle des activités
Activités très concentrées moins de vingt implantations Brûlés, Greffes et prélèvements, neurochirurgie, chirurgie cardiaque, oncopédiatrie, réanimation néonatale Samu, etc. Activités semi-concentrées : entre 20 et 50 implantations. SMUR, Une partie de la cancérologie (radiothérapie, certaines chirurgies), certains soins de suite spécialisés, la pédiatrie, les AVC, la cardiologie interventionnelle, les unités de soins palliatifs, les USLD. Activités très déployées au-delà de 50 implantations parfois de cent. Médecine, chirurgie, psychiatrie, imagerie, urgences, SSR, réanimation, etc. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 34

35 La gradation future des activités
D’une manière globale elle est à poursuivre avec une probable différenciation : L’Ile-de-France est la région qui compte le plus de centres experts quelle qu’en soit la nature ; Les problèmes de rareté démographique (neuroradiologie mais aussi imagerie voire psychiatrie) sont déterminants pour certaines activités ; Dans beaucoup de domaines un équilibre est à trouver entre l’expertise technique qui peut être concentrée et les besoins de continuité des soins. C’est l’une des raisons qui expliquent la baisse du nombre des implantations dans un certain nombre de domaines. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 35

36 La couverture territoriale
Elle s’est améliorée dans presque tous les domaines ; Deux grandes zones de fragilité : La grande périphérie (sauf exception), La petite couronne en tout cas pour l’offre spécialisée. Dans le premier cas la réponse est dans la coopération quelle qu’en soit la forme (fusion, CHT, autre) ; Dans la seconde, l’ARS souhaite prendre une initiative pour anticiper sur les évolutions attendues dans le cadre du Grand Paris. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 36

37 3.Les grandes tendances du schéma Par grandes catégories de volets
IIème partie 3.Les grandes tendances du schéma Par grandes catégories de volets Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 37

38 Les volets populationnels
AVC, IRC, Cancérologie, Cardiologie, Psychiatrie, Périnatalité, Personnes âgées. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

39 Aspects communs Une population prise en charge et donc une épidémiologie ( avec incidence /prévalence/ historique, le cas échéant résultats de santé à partir de registres ou d’enregistrements du même ordre) : hors périnatalité très proches des maladies chroniques La présence de la prévention (primaire, secondaire voire tertiaire) Education thérapeutique également présente selon des modalités multiples La notion de parcours de santé et de soins y trouve tout son sens avec des phases de prévention ; des dépistages plus ou moins organisés ; Des prises à charge à plusieurs dans des temps et des lieux différents Des prises en charge au long cours Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 39

40 Les parcours Plus de prévention (IRC, AVC, Insuffisance cardiaque etc.) Plus de dépistage (AVC, cancérologie, maladies mentales, périnatalité) Prises en charge mixtes variables selon les domaines IRC ou cancérologie présence de l’ambulatoire dans le dépistage, le diagnostic, le soin, le suivi AVC plus grande présence hospitalière pour le diagnostic et la prise en charge initiale Souvent une phase aiguë cruciale Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 40

41 Quelques données de volume
Pour les malades par dizaines ou centaines de milliers : croissance dans tous les domaines Pour les sites : entre vingt et cent Pour les résultats En dépit des insuffisances, domaines où souvent la France brille et l’Ile-de-France aussi Pour la démographie Une situation contrastée croissance en cancérologie Stabilité en neurologie Baisse modeste en cardiologie, très forte en psychiatrie Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 41

42 Les orientations Plus de proximité, moins « d’institutionnalisation » ( IRC, en partie l’AVC, psychiatrie, personnes âgées etc.) Moins d’attente : pédopsychiatrie Plus de suivi et de rééducation (AVC, Insuffisance cardiaque) et si rééducation plutôt en hôpital de jour qu’en hospitalisation complète Préoccupation pour l’après-maladie ( le cancer) Soutien aux aidants Organisation des prises en charge avec les autres partenaires Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 42

43 La couverture géographique
Peu de modifications attendues en IRC, AVC, cardiologie, psychiatrie Plus d’incertitude en cancérologie ( chirurgie, radiothérapie) Le plus en proximité possible pour les personnes âgées, pour l’IRC, la chimiothérapie Des correctifs à apporter en : néonatalogie par redistribution des excès de Paris ; Assistance médicale à la procréation Diagnostic antenatal Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 43

44 Dimensions particulières
La problématique des personnes âgées excède et de beaucoup l’hôpital Une partie de la médecine et une partie de la pédiatrie auraient pu figurer ici Une alternative à l’IRC : la greffe Au total plus de malades debout que de malades couchés Terre d’élection des maladies chroniques Dimension sociale du soin Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 44

45 Les volets intermédiaires
Urgences, Médecine (adulte et pédiatrie) Chirurgie, HAD, SSR, USLD Soins palliatifs Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

46 Aspects communs / différents
Les plus évidents tournent autour de la gestion de l’urgence. Un aspect de problématique concerne donc la filière de l’urgence et l’organisation intrahospitalière : il y a donc beaucoup d’établissements concernés ( 90 sites d’urgences, 220 de médecine ,160 de chirurgie, 200 de SSR, plus de cinquante USLD) Une autre partie de la problématique est plutôt chirurgicale et donc souvent en rapport avec l’activité programmée Les volumes sont importants plutôt en rapport avec une prise en charge en hospitalisation sauf urgences ( malades couchés) Un million de malades opérés par an, 3,5 millions de passages aux urgences, Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 46

47 Les parcours L’une des priorités du SROS : l’aval des urgences mais on ne saurait nier qu’il existe aussi une question sur l’organisation du premier recours et la permanence des soins ambulatoires Une autre dimension : l’entrée à l’hôpital par circuit court quand c’est possible, au bon endroit , au bon moment …..Etc. Les personnes âgées opérées Prise en compte de la dimension gériatrique sous des modalités organisationnelles diverses L’âge est de moins en moins un obstacle à l’intervention mais est un élément majeur de la suite de la phase chirurgicale Les parcours de pédiatrie eux-mêmes dédoublés entre ce qui relève de l’urgence ( avec les problèmes de variations saisonnières) et ce qui relèvent des pathologies chroniques Dans les situations complexes HAD et réseaux sont des soutiens Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 47

48 La couverture géographique
Peu de modifications attendues en médecine adulte et enfant, pour les urgences et pour les soins de suite et réadaptation Pour la chirurgie il existe une certaine inconnue liée à : la démographie professionnelle ; Au développement de la chirurgie ambulatoire qui pourrait voir les grosses structures éliminer les petites. Une volonté de rééquilibrage pour les unités de soins de longue durée Des correctifs à apporter : pour les soins palliatifs (Seine-et-Marne); L’HAD Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 48

49 Les orientations Plus de liens avec le premier recours : les circuits courts à l’entrée mais aussi la gestion des sorties Plus d’hospitalisation de moins d’une journée (chirurgie, mais aussi médecine , SSR voire soins palliatifs et gériatrie) Des articulations repensées avec le médico-social USLD , soins palliatifs, SSR ( plateforme vers d’autres) Dans la dimension intra hospitalière : Programme prioritaire lié aux liens urgences /reste de l’hôpital Le cas échéant redistribution des capacités spécialités / accueil des poly pathologies Relations à réorganiser entre les centres de pédiatrie périphériques et les centres universitaires Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 49

50 Dimensions particulières
La chirurgie : de plus en plus spécialisée, de plus en plus ambulatoire, Dans des centres ambulatoires autonomes? De plus en plus robotisée ? L’avenir incertain des petits sites périphériques, La juxtaposition risquée de pôles obstétricaux forts et de pôles chirurgicaux modestes. Les soins de longue durée : Un vieillissement accéléré, Un contexte particulier de financement, Des exigences architecturales contraignantes, Un avenir capacitaire à discuter. Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 50

51 Les volets à présence forte de plateau technique
Imagerie, Réanimation, Chirurgie cardiaque Neuroradiologie Neurochirurgie, Greffes et prélèvements Génétique, Traitement des brûlés Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

52 Aspects communs / différents
Ces activités requièrent la présence d’un plateau technique plus ou moins diversifié. Souvent royaume de l’excellence technique : en fait l’expertise intellectuelle presque toujours pluridisciplinaire est aussi importante que la dimension strictement technologique. Le volet imagerie est singulier en ce qu’il concerne tant la ville que l’hôpital et est une activité de proximité La notion de besoin est double : difficile à évaluer et à quantifier pour certains domaines ( réanimation, imagerie ) extrêmement précise pour d’autres ( greffes par exemple) La dépendance à l’égard des évolutions technologiques est forte Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 52

53 Les parcours Une dimension de gravité ( brûlés, réanimation, greffes)
Un rôle extra régional pour certaines structures L’accessibilité peut poser problème : Financière en imagerie ; Pour les délais en génétique Les parcours peuvent dépendre d’une logistique lourde ( génétique, greffes) De plus en plus de médecine hors présence du malade ( génétique, imagerie, télémédecine) Des situations à dimension éthique Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 53

54 Les orientations La poursuite du renforcement en imagerie avec des critères sélectifs. Tendance à l’accroissement du rôle de l’IRM La poursuite du rapprochement réanimation /surveillance continue L’espoir de la croissance du nombre de greffes y compris par donneur vivant La réduction du nombre de site pour les brûlés (en coopération avec le service de santé des Armés) , les greffes et peut-être la neurochirurgie /neuroradiologie ( logique de pôles neurosciences) L’élargissement du rôle de la télémédecine Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 54

55 La couverture géographique
Elle est rarement une donnée majeure sauf pour l’imagerie et la réanimation Pour la réanimation maintien du potentiel et de la couverture géographique sauf exception. Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 55

56 Dimensions particulières
La génétique : première parution dans un schéma avec un champ particulier hors prénatal ; Les autorisations ne portent que sur l’activité biologique. Dans certaines greffes (notamment pédiatriques) les équipes franciliennes ont un rôle national Rémi FAU Nathalie LIMENTOUR Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 56

57 Les évolutions selon les domaines
Domaines où la stabilité prévaudra Urgences Cardiologie Obstétrique Assistance médicale à la procréation Diagnostic prénatal Génétique Domaines avec réorganisation majeure Aval des urgences Partage médecine interne/médecine spécialisée Cancérologie ? Domaines avec renforcement de l’offre Chirurgie ambulatoire Prise en charge des adolescents et des maladies chroniques de l’enfant Maladies chroniques de l’adulte Personnes âgées Psychiatrie (dont sujets âgés) dont psychiatrie infanto-juvénile Gériatrie aiguë Soins palliatifs Imagerie HAD Par ailleurs : Activité de liaison, de coordination Prise en charge des populations précarisées Domaines avec réorganisation modérée Parcours de soins : obstétrique Néonatalogie /Réanimation néonatale AVC Réanimation/surveillance continue USLD Domaines avec réorientation vers l’ambulatoire Soins de suite Réadaptation Chirurgie Maladies chroniques Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 57

58 Eléments de calendrier pour la mise en œuvre : les autorisations
Janvier 2013 : L’AMP / DPN ; Juin 2013 : le traitement du cancer ; Juillet 2014 : les soins de suite et de réadaptation ; Décembre 2014 : la cardiologie interventionnelle ; Avril 2015 : Greffes, neurochirurgie et neuroradiologie ; Juin 2015 : médecine, chirurgie, USLD, psychiatrie. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

59 Les missions de service public
Elles sont au nombre de 14 (art. L du CSP) et recouvrent : La permanence des soins, La prise en charge des soins palliatifs, L’enseignement universitaire et la recherche, La formation et le développement professionnel continu des professionnels de santé, Les actions d’éducation et de prévention pour la santé et la coordination, L’aide médicale urgente Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

60 Les missions de service public (2)
La lutte contre l’exclusion sociale, Les actions de santé publique, La prise en charge des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques, Les soins destinés aux personnes détenues en milieu pénitentiaire, Les soins destinés aux personnes retenues (droit d’asile, centres socio-médico-judiciaires de sûreté). Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

61 Les modalités de mise en œuvre
Les autorisations et les reconnaissances ; La contractualisation ; Une animation territoriale renouvelée ; Des appels à projet d’offreurs groupés sur des thématiques spécifiques transversales ; Des programmes performance (aval des urgences) ; Des programmes prioritaires pour la démographie (Seine-Saint-Denis /Seine-et-Marne). Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

62 Calendrier d’achèvement et d’approbation
Début de consultation formelle : fin septembre Conférences de territoire : octobre novembre; Professionnels : réunions ad hoc ; CSOS ; Fédérations. Evolutions possibles du document avant adoption finale Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

63 Le SROS territorialisé dans les Yvelines
3ème partie : Le SROS territorialisé dans les Yvelines Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 63

64 sommaire Retour sur les notions d’activité de soins et d’implantations
Les évolutions récentes du paysage hospitalier Les volets déjà présentés : santé des détenus, santé bucco-dentaire, PDSES Les volets à vocation régionale Les volets populationnels : AVC, IRC, cancérologie, cardiologie, psychiatrie, périnatalité, personnes âgées Les volets intermédiaires Les volets à présence forte de plateau technique À chaque volet, un point sur les implantations sera fait

65 Evolution récente La fermeture du Centre Chirurgical Catovien
Regroupement des cliniques Marie Thérèse et Louis XIV >> CMCP St Germain Regroupement des cliniques de Versailles, fermeture du site Aumont, maintien de 2 sites, les Franciscaines et La Maye >> Hôpital Privé de Versailles HPV La fusion des établissements de Jouars-Pontchartrain et de Montfort l’Amaury >> CH de la Mauldre / la direction commune des établissements de Houdan et Dreux La constitution du GCS sud Yvelines Le regroupement en cours des établissements de la MGEN de la Verrière (IMR, DF)

66 Retour sur les notions d’activité de soins et d’implantations
Le DGARS autorise une activité de soins ou un équipement matériel lourd si le projet : répond à des conditions techniques de fonctionnement est compatible avec les besoins de santé définis par le SROS Une demande d’autorisation d’activité de soins ne sera recevable que : Si l’offre de soins du territoire est jugée insuffisante C’est-à-dire est compris en deçà de la cible haute des implantations EX. D’ACTIVITE : SSR Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète 29 Hospitalisation de jour 15 17 Selon les textes, cette procédure d’autorisation s’impose « aux projets relatifs à la création d’établissement de santé, la création, la conversion et le regroupement d’activités de soins, y compris sous la forme d'alternatives à l'hospitalisation ou d'hospitalisation à domicile ainsi que l’installation d’équipements matériels lourds ». Les activités et équipements concernés sont répertoriés précisément dans une liste établie aux articles R et R du CSP. Il convient à ce titre de préciser qu’un établissement autorisé à exercer une activité générale de « chirurgie » ne pourra par exemple pratiquer une activité de « chirurgie cardiaque » ou « neurochirurgie » que s’il dispose d’une autorisation spécifique pour cette activité. Conditions d’octroi : L’autorisation est accordée ou renouvelée si le projet répond aux besoins de santé de la population identifiés par le schéma d’organisation sanitaire, s’il est compatible avec ce schéma et son annexe et s’il satisfait à des conditions d’implantation et des conditions techniquesde fonctionnement fixées par décret. Elle est aussi subordonnée au respect d’engagements relatifs aux dépenses à la charge de l’assurance maladie ou au volume d’activité et à la réalisation d’une évaluation. Les demandes concernant la création d’une activité de soins ou d’équipement matériel lourd ne sont ainsi recevables que pour des projets intéressant les territoires de santé dans lesquels l’offre de soins est insuffisante au regard du schéma d’organisation sanitaire, à moins qu’elles ne visent à satisfaire « des besoins exceptionnels tenant à des situations d’urgente et d’impérieuse nécessité en matière de santé publique », mentionnés préalablement dans le bilan quantifié de l’offre de soins. Article R Modifié par Décret n° du 19 juin art. 6 Sont soumises à l'autorisation prévue à l'article L les activités de soins, y compris lorsqu'elles sont exercées sous la forme d'alternatives à l'hospitalisation, énumérées ci-après : 1° Médecine ; 2° Chirurgie ; 3° Gynécologie-obstétrique, néonatologie, réanimation néonatale ; 4° Psychiatrie ; 5° Soins de suite et de réadaptation ; 6° (Abrogé) ; 7° Soins de longue durée ; 8° Greffes d'organes et greffes de cellules hématopoïétiques ; 9° Traitement des grands brûlés ; 10° Chirurgie cardiaque ; 11° Activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie ; 12° Neurochirurgie ; 13° Activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie ; 14° Médecine d'urgence ; 15° Réanimation ; 16° Traitement de l'insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale ; 17° Activités cliniques et biologiques d'assistance médicale à la procréation et activités de diagnostic prénatal ; 18° Traitement du cancer ; 19° Examen des caractéristiques génétiques d'une personne ou identification d'une personne par empreintes génétiques à des fins médicales. vous constaterez à l’examen du détail des implantations que ce SROS vise non pas une extension globale de l’offre mais constitue un SROS d’organisation.

67 Les volets déjà présentés à la conférence de territoire
Le volet santé bucco dentaire Le volet santé des détenus La PDSES - lancement prochain des cahiers des charges des chirurgies de spécialité (pédiatrique, ORL, odontologie, urologie, ophtalmologie)

68 Les volets à vocation régionale
Les grands brûlés : 3 sites franciliens Neuro chirurgie : 7 sites francilliens Neuro radiologie interventionnelle : 6 sites francilens Des disciplines/ volets impliquent des sur spécialités Dont la prise en charge repose sur des filières, le tout est régulé par le SAMU Grand brûlés : 17 sites en France dont 3 en Ile de France Adultes : st Louis et l’Hôpital d’Instruction des Armées (HIA) Percy Enfants : Trousseau Orientations : favoriser l’aval vers le SSR NB : SSR pédiatrique grands brûlés à Bullion. Favoriser la prise en compte des séquelles esthétiques dès la prise en charge initiale Neuro chirurgie / : intervention sur l’encéphale et la moelle épinière soumis à autorisation (crane, colonne, méninges), la neuro chir des nerfs périphériques (ex : sciatique) : non soumis à autorisation : 6 sites participe à la grande garde pour la prise en charge des adultes :Foch, HEGP, AP : larib, pitié,, Beaujon, Bicètre 1 site pour les enfants :Nécker neuro radiologie interventionnelle : les activités interventionnelles par voies endovasculaires en neuroradiologie : 6 sites pour les adultes ( beaujon, Ste anne, la riboisière, foch, rothschild,) + 1 enfant ; Bicètre. Chirurgie cardiaque :

69 Les volets populationnels
La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux La prise en charge de l’insuffisance rénale chronique La cancérologie La cardiologie La psychiatrie La périnatalité Les personnes âgées Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

70 La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux :
Conforter les orientations du SROS III:  Implantation d’une UNV au sein des CH : Versailles, Poissy, Mantes Les enjeux pour le SROS-PRS  Collaboration avec les UNV de recours (ayant neurochirurgie et neuroradiologie interventionnelle)  Collaboration avec les établissements recevant des urgences (non UNV): Rambouillet, Meulan les Mureaux …. IRM 24 / 24 à mettre en place à Poissy et à Mantes Favoriser l’aval des UNV par l’installation des implantations SSR neuro autorisées L’AVC est une pathologie fréquente ( AVC en France chaque année et grave 15 à 20 % de décès au cours du premier mois pathologie qui nécessite une prise en charge en urgence dans une unité neuro vasculaire. Pathologie couteuse pour l’assurance maladie tant en terme de dépense sanitaire que médico sociale. Pathologie accessible à la prévention Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute USINV 3 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

71 La prise en charge de l’IRC
Les enjeux pour le SROS-PRS Développer la dialyse hors centre, Développer la dialyse péritonéale, Développer la dialyse des personnes âgées au domicile ou en EHPAD, Prendre en compte de la Gestion du risque (GDR) en termes de coûts de transports Favoriser le recours aux greffes L’agence travaille à favoriser le recours aux greffes soit à partir de donneur DCD (diminuer les refus de prélèvements) ou de meilleurs repérage des personnes DCD d’un arrêt cardiaque Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

72 Les projets d’implantations
IRC Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Centre 7 UDM 6 Autodialyse simple et assistée 9 Dialyse péritonéale 3 Dialyse à domicile 2 Le nombre de centre lourd d’hémodialyse répond aux besoins Chacun développe en propre ou par convention très proche géographiquement l’activité d’UDM Le nombre de structure d’autodialyse et de formation à l’hémodialyse à domicile et à la dialyse péritonéale est approprié. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

73 La prise en charge des cancers
Le SROS tient compte des résultats des visites de conformité en cancérologie qui se sont déroulées en 2011 Prévoit une concentration de l’offre sur les sites qui répondaient aux seuils d’activité réglementaires Promeut les coopérations des équipes médicales sur certains territoires pour une offre plus complète de prise en charge, moins fragile du point de vue de la démographie médicale et davantage accessible financièrement À noter : activité de radiothérapie sur deux sites CHir des K gynéco Parly II et CMCE supprimé Chir des K ORL et maxillo facial de PII Gyn St Germain? Orl St Louis ? Radiothérapie aux Franciscaines et à St Germain Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

74 Les projets d’implantations
Cancérologie Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Chirurgie digestive 13 11 12 ORL et CMF 7 5 6 Gynécologie 9 Sein Thoracique 1 Urologie Radiothérapie 2 Chimiothérapie 10 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

75 La cardiologie Trois domaines :
Maladie des coronaires ou coronaropathies Maladie du rythme cardiaque Insuffisance cardiaque dont la prévalence et l'incidence augmente avec le vieillissement de la population Trois types d’actes de cardiologie interventionnelle sont autorisés : Rythmologie interventionnelle (dit de type 1) : actes très spécifiques : 21 sites en IDF dont 2 dans les Yvelines De cardiologie pédiatrie (dit de type 2) : 3 en IDF Cardiologie interventionnelle coronaire : autre cardiopathie ( dit de type 3) : 4 dans les Yvelines Sur ce volet, à ne pas confondre avec la chirurgie cardiaque : Les maladies cardio vasculaires peuvent être classées, pour l’adulte, en 3 domaines : Les maladies des coronaires ou coronaropathies, les maladies du rythme cardiaque, l’insuffisance cardiaque, auxquelles s’ajoutent les maladies cardiaques de l’enfant dont les coronaropathies congénitales. La prise en charge médicale de chacun de ces domaines diffèrent d’où en miroir, la structure de l’offre de soins. Dans les Yvelines, cette organisation est issue du SROS 3. Cette organisation est confirmée et n’est modifiée qu’à la marge. Ces pathologies ne sont par exclusives l’une de l’autre, elles peuvent aussi se succéder. Cette pathologie est prise en compte également dans sa dimension chronique. Cette pathologie est accessible à la prévention et aux programmes d’éducation thérapeutique. Ce volet doit aussi prendre en compte la diminution attendue du nombre de cardiologues dans le futur Les liaisons de ce volet avec les aspects Type 1 : Chips et PII Type 2 : 3 en IDF : Necker, Marie Lannelongue et Jacques Cartier (91) Type 3 ; angioplastie avec ou sans pose de stents : CHIPs, CHV, P2, Evecquemont. Un certain nombre de ces actes sont soumis à seuil. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

76 Les projets d’implantations
Cardiologie Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Type 1 2 Type 2 (cardio pédiatrie ) Type 3 4 USI Cardiologie 8 7 Chirurgie cardiaque 1 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

77 La psychiatrie Assurer une offre complète dans ses modalités de prise en charge en psychiatrie infanto juvénile et psychiatrie générale Poursuivre la prise en charge de proximité par le transfert d’un secteur de psychiatrie générale Développer des places d’unités de soins intensifs en psychiatrie (USIP) Poursuivre les prises en charge coordonnées entre les secteurs de psychiatrie et le secteur médico-social : les conventions sur les prises en charge des enfants dont la situation est complexe, les équipes mobiles en psychiatrie du sujet âgée Poursuivre la réhabilitation des locaux Renforcer le dispositif maison des adolescents Engager la réflexion sur la prise en charge des patients au long cours notamment avec le secteur médico-social Impliquer les associations d’usager dans les gouvernances territoriales : AAP des conseils locaux en santé mentale (+1HC en pédopsy sur le CH Versailles) ok (le 78 G13 transféré du CH Charcot au CH Versailles) ok (Projet de territoire du RPSM équipes mobile) HDJ à charcot ok Unité pour malades agités de Charcot 14 lits (ok mais peut-être pas pour 14 lits Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

78 Les projets d’implantations
Psychiatrie adulte Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète 10 Hospitalisation de jour 18 21 Hospitalisation de nuit 3 Placement familial 2 Appartements thérapeutiques 1 Centre de crise Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

79 Les projets d’implantations
Psychiatrie Infanto juvénile Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète 4 5 Hospitalisation de jour 11 12 Hospitalisation de nuit 2 Placement familial Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

80 La périnatalité Poursuivre l’organisation et le travail du réseau de périnatalité Recentrer les maternités sur les prises en charge correspondant à leur type Maintenir le niveau et la diversité de l’offre en orthogénie Améliorer l’accès à l’assistance médicale à la procréation et au diagnostic pré natal Une maternité de type I dispose d’une unité d’obstétrique Une maternité de type II dispose d’une unité d’obstétrique et d’une unité de néonatalogie Une maternité de type Iib dispose d’une unité d’obstétrique et d’une unité de néonatalogie plus des lits de soins intensifs Une maternité de type III dispose d’une unité d’obstétrique, d’une unité de néonatalogie et d’une unité de réanimation néonatale Ils rendent opposable l’organisation en réseau entre les maternités de différents types d’un même territoire. Renforcer les travaux avec les obstétriciens et les sages femme et les PMI en ville pour une meilleure continuité en tre le pré et le post natal. Une attention particulière devra être portée à la garantie de l’accessibilité financière. Orthogénie : les reconnaissances contractuelles : de 7 à 9 centres d’orthogénie. 8 sous autorisations de AMP 6 sous groupe de DPN Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

81 Les projets d’implantations
Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Périnatalité Type 1 3 2 Type 2 a 4 Type 2b Type 3 1 8 sous autorisations de AMP maintien 6 sous groupe de DPN : augmentation +1 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

82 La prise en charge des personnes âgées/USLD
Poursuivre la structuration des filières gériatriques Poursuivre la reconstruction de certaines USLD Poursuivre le développement des UHR en USLD Accompagner le repositionnement de certains établissements pour mieux prendre en charge les PA Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute USLD 8 10 Un volet mais aussi un programme transversal à toutes les politiques de santé et médico-sociale. Les travaux de ce volet renvoient à l’ensemble des travaux produits ou en cours dans le cadre du programme d’amélioration des parcours des personnes âgées. L’accent est mis non seulement sur l’acte technique mais aussi toute la périphérie du soin, sur la nécessaire expertise gériatrique centré sur la personne et non la maladie. Le dispositif de prise en charge est multiple. Outre le premier recours qui est d’abord le médecin généraliste, le système de soins prévoit les unités de gériatrie aiguë, les hôpitaux de jour, le SSR gériatrique, les équipes mobiles, les programmes d’éducation thérapeutique. Reconstruction du CMG Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

83 Les volets intermédiaires
Les urgences La médecine (adulte et pédiatrie) Chirurgie HAD SSR Soins palliatifs Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

84 Les urgences Poursuivre la démarche d’amélioration des conditions matérielles d’accueil des urgences Renforcer l’articulation avec les dispositifs de PDSA Conserver un maillage territorial des urgences entre les sites garantissant la PDSES et ceux assurant la continuité des soins Poursuivre la réflexion de positionnement de certains sites sur leur territoire Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Urgences adultes 12 11 Urgences pédiatriques 4 SAMU 1 SMUR 5 Le département compte 12 sites, la couverture est plutôt bonne. La réglementation ne prévoit plus de différenciation de dénomination entre les sites ce qui rend plus difficile la gradation des prises en charge sur ce critère là. Dans les Yvelines, le nbre de passage va de 3000 à Les enjeux régionaux comme locaux sont abordés sous l’angle de leur utilisation inappropriée comme offre de soins de premier recours. De plus, une attention particulière est portée aux populations spécifiques comme les personnes âgées pour lesquels le renforcement des filières gériatriques doit permettre de favoriser les prises en charge en admission directe non programmée, de préférence sans passage aux urgences. Le rôle du SAMU demeure plus que jamais primordiale dans la régulation du système :principe essentiel de la qualité et de la sécurité du parcours de soins en urgence Le SROS prévoit le passage de 12 sites d’urgence à 11. Le maintien à 4 pour les sites pédiatriques et possibilité de d’un site de SMUR en moins Le SROS tient compte l’actuelle situation de difficile continuité des soins d’au moins un site d’urgence et un SMUR. Le souhait est de maintenir la couverture par les SMUR ni de mettre moins de ligne de smur mais de sécuriser l’ensemble, par des fonctionnements H24, 365jr/an. Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

85 La médecine (adulte/pédiatrie)
Enjeux du SROS PRS : Parcours de soins des malades porteurs de maladies chroniques Favoriser les alternatives à l’hospitalisation complète Plan nationaux cancer, douleur, soins palliatifs Favoriser les liens ville/hôpital Médecine Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète 24 Hospitalisation de jour 17 18 La médecine couvre un champ très vaste qui est traité dans le SROS. Ce volet s’articule avec les autres et en particulier avec les champs médico-social et ambulatoire. Il prend particulièrement en compte le parcours de soins des personnes porteuses de maladies chroniques nécessitant des prises en charge pluridisciplinaires, les personnes vulnérables quelque soit l’âge. Les données confirment l’augmentation marquées des file actives et des hospitalisations pour des patient porteurs de maladie chronique (Biabète, hypertension artérielle, VIH) Une offre de services de médecine importante, accessible et diversifié. Aussi bien des service de médecine interne que de médecine polyvalente. Et sous différentes modalités : HAD, hôpital de jour hospitalisation de semaine; S’agissant de la médecine pédiatrique : aucun texte ne vient encore encadrer la prise en charge médicale des 0 – 18 ans , mais cette tranche d’age est traitée dans chaque volet du SROS qui le nécessite et développée avec les sur spécialités. Orientée sur la pEC des Adolescents, la prise en compte des conduite à risques, les maladies chroniques Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

86 La chirurgie Enjeux du SROS PRS :
Assurer le maintien de l’offre de soins sur l’ensemble du territoire Optimiser les blocs Liaison avec la PDSES chirurgicale Médecine Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète 16 14 15 Chirurgie ambulatoire La situation des services de chirurgie recouvre des réalités très diverse entre eux, notamment en termes d’activité mais également d’une année sur l’autre. Un certain nombre d’étabs des Yvelines ont été accompagnés par l’agence dans l’optimisation du fonctionnement de leur bloc Assurer le maintien de l’offre de soins sur l’ensemble du territoire : favoriser l’utilisation de plateaux techniques communs. Sur les Yvelines : les réorganisations pourront conduire à la reconversion d’un site chirurgical. À noter la reconnaissance du cente hospitalier de Versailles en qualité de centre correspondant pour les infections ostéo articulaire Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

87 L’hospitalisation à domicile :
Assurer une meilleure couverture territoriale Intégrer l’HAD dans les plates forme de coordination L’hospitalisation à domicile n’est pas en elle-même une autorisation d’activité de soins mais une modalités d’intervention en médecine ou en SSR Le choix a été fait d’un faire un volet du SROS pas les enjeux qu’elle revêt, comme point de rencontre entre la médecine hospitalière et la pratique ambulatoire Elle se distingue des soins habituellement dispensé à domicile par la complexité, la fréquence des actes et leur pluridisciplinarité des soignant et rééducateurs. À défaut d’une telle prise en charge le patient serait hospitalisé en établissement de santé avec hébergement. Auj sur le dépt : il y a un opérateur par ailleurs interdépartemental : santé service, un service HAD sur Yvelines, et une HAD très spécialiséen obstétrique adossé au CHIPS. Ce volet vise à assurer une meilleure couverture territoriale de cet outil incontournable dans le parcours de soins. Intégrer l’HAD dans les plate forme de coordination : avec les coordination gérontologique, en lien avec les réseau gérontologiqe., pour aider à la prise ne charge et à la juste orientation des patients. Il n’y a pas d’implantation Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

88 Les soins de suite et de réadaptation :
Le niveau d’offre prévu par le SROS III a été globalement atteint. Achever l’installation notamment pour améliorer l’offre en addictologie Développer les modalités d’hospitalisation de jour pour compléter l’aval des filières neuro-vasculaires, les prises en charges de l’appareil locomoteur et des personnes âgées Achever l’humanisation de certaines structures. Renforcer les coopérations sur le SSR pédiatrique Une séquence du parcours de soins et de réadaptation qui s’inscrit dans le parcours de soins. Le SSR traite des patients en situation de handicap en assurant : Des soins médicaux, de rééducation et de réadaptation De la prévention et de l’éducation thérapeutique du patient et de son entourage Une préparation et un accompagnement à la réinsertion Assure des PEC par des équipes pluridisciplinaires et un plateau technique Installer ce qui est financé (Centre Gilbert Raby et le CHIPS) Addicto de Marcel Rivière et de Gilbert Raby À financer :les HDJ de l’ HGMS de Plaisir (aval du CH de Versailles et notamment de l’unité neuro-vasculaire) l’ extension à 30 lits du CH de Houdan (mise en conformité et opération tiroir par suppression de 13 lits d’ EHPAD) MGEN Maisons Laffitte Humaniser le SSR de Dennemont par reconstruction d’un bâtiment sur le Mantois/rosny Fera l’objet d’une visite de conformité à partir de sept Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

89 Les projets d’implantations - 1er= HC 2ème = HDJ
SSR adultes Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Indifférencié 29/15 28/15 28/18 Locomoteur 10/8 10/9 Neurologique 8/6 9/8 Cardio Vasculaire 3/3 Addictologie 2/1 2/2 Affections respiratoires 1/1 Digestif 0/0 1/0 Onco-hémato Grands/brûlés Personnes âgées 15/5 14/9 À noter la discipline SSR indiférencié et les mentions complémentaires : qui sont autant d’autorisation particulière avec des conditions techniques de fonctionnement particulière Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

90 Les projets d’implantations - 1er= HC 2ème = HDJ
SSR enfants Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Indifférencié 3/1 Locomoteur 1/1 Neurologique CV 1/0 Affections respiratoires 2/0 Digestif Onco-hémato Grands/brûlés Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

91 Les soins palliatifs Développer la diffusion de la culture palliative
Structurer les filières de prise en charge en articulation avec le volet personnes âgées Soins palliatifs Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute USP 3 4 Lits identifiés 5 6 Equipes mobiles 8 LLes soins palliatifs sont des soins actifs délivrés par une équipe multi-disciplinaire, dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale. Ils ont pour but de préserver la meilleure qualité de vie jusqu’à la mort et doivent sauvegarder la dignité de la personne et soutenir son entourage. L’ile de France comprend une offre importante tant en USP, LISP, équipes mobilesmais aussi en réseau Favoriser les prises en charge palliative à domicile et en EHPAD, les MAS Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

92 Les volets à présence forte de plateau technique
Imagerie Réanimation Chirurgie cardiaque Greffes Génétique Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

93 Imagerie Les objectifs du SROS 3 ont été atteints avec une augmentation du parc d’équipement : des insuffisances demeurent Accessibilité financière Permanence des soins Rythme de délivrance des autorisations :1/3 par an EML Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Scanner 22 24 IRM 14 19 Gamma Caméras 7 6 PET Scan 2 3 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

94 Réanimation Situation actuelle Situation future Hypothèse basse
Hypothèse haute Réanimation adulte 8 7 Surveillance continue 14 13 pédiatrique 1 Augmentation de la prévalence des maladie chronique Augmentation de l’incidence des bactérie multi résistante Enjeux : le maintien des capacités actuelles tout en garantissant le niveaux et l’adéquation des prises en charge Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

95 Chirurgie cardiaque Maintien de l’offre régionale Situation actuelle
Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute adulte 1 Toutes les interventions chirurgicale intra thoracique^portant sur l’appareil cardiovasculaire Hautement technique, Recours réduit par l’évolutionb récente de lacardiologie interventionnelle : implique un nombre restreint de site Les besoins sont stables , bien que le veilliememtn de la population et Tous les dpt n’ont pas d’implantation : Parly 2 Activité soumise à seuil Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

96 Greffes Situation actuelle Situation future Hypothèse basse
Hypothèse haute prélèvement 2 L’activité de greffes en Ile-de-France est actuellement subordonnée au nombre de greffons toujours insuffisant. Le développement des prélèvements permettrait une réponse aux besoins de greffes. 5 réseaux de prélèvements sont organisés autour de structures (établissements AP-HP et hors AP-HP) autorisées à pratiquer des prélèvements et d’établissements non autorisés à réaliser eux-mêmes des prélèvements mais participant au recensement de cette activité. Il est à noter que 2 établissements franciliens (Rambouillet et Trappes) participent au réseau Centre-Ouest, hors Ile-de-France. Les établissements : 25 établissements ont été autorisés par le Directeur Général de l’ARS après avis de l’Agence de la biomédecine (ABM) à effectuer des prélèvements d’organes. 63 établissements participent aux réseaux franciliens. La détection des patients en état de mort encéphalique ou à coeur arrêté repose sur les services de réanimation et d’urgence. Une analyse des sites montre que tous les établissements ayant une réanimation ne participent pas aux réseaux. 4 sur 8 CHV et CHIPS sont autorisés pour les prélèvements : COOPERATIONs Constat de certains établissements périphériques connaissent des difficultés financières majeures, Desservent une population parfois précaires, pas uniquement francilienne, sont situés sur des territoires fragiles, qui disposent par ailleurs d’une offre de proximité insuffisamment complète. Que notre responsabilité collective est de pouvoir maintenir une offre cohérente sur ces territoires, qu’outre des enjeux de maintien des équilibre financiers, ils ont aussi à faire face à la démographie médicale La conjugaison de l’ensemble de ces facteurs, associés à un accompagnement très rapproché de ces établissements par l’ARS dans le cadre du programme ARES, implique que le positionnement de leur activité de soins soient parfaitement coordonnées avec les autres établissements de leur territoire : impliquent de réfléchir aux insuffisances de l’offre, aux modalités de coopération des équipes médicales, sur les activités, sur la logistiques, sur les EML, sur le bâti, et les investissements. En effet, nombreux sont les établissements pub ou priv qui ont à faire face à des investissements incontournables et qui pour autant sont dans l’incapacité de les mener, soit du fait du contexte financier international, soit du fait de leur propre situation financière dégradée, soit par la conjugaison de ces deux facteurs. L’incitation aux coopérations apparaît donc comme incontournables. Elles peuvent venir des établissements ou des équipes médicales soit qu’elle, elles peuvent aussi être proposée par l’ARS soit parce l’agence considère que certaines strucutres de coopération pourraient porter beaucoup plus que ce qu’elles portent actuellement soit parce elle considère qu’un outil de ce type est indispensable au paysage hospitalierà venir et qu’elle est en mesure de faire des propositions aux établissements Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

97 Ce document est disponible sur le lien suivant :
Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

98 Les implantations régionales
ANNEXES Les implantations régionales Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012 98

99 Les projets d’implantations pour l’Ile-de-France
Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Chirurgie Médecine Urgences adultes Urgences pédiatriques SMUR 167 150 162 222 211 220 89 84 87 32 32 32 37 35 38 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

100 Les projets d’implantations pour l’Ile-de-France
Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Réanimation adulte Réanimation pédiatrique Surveillance continue USINV 73 64 68 7 7 7 135 111 135 19 Ré-organisations sur le sud melunais 19 19 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

101 Les projets d’implantations pour l’Ile-de-France
Cardiologie Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Usi cardiologie 54 49 51 Cardiologie : Rythmologie 19 20 - Cardiopathie de l’adulte 35 33 - Cardiopathies de l’enfant 3 Chirurgie cardiaque adulte 8 10 Ré-organisations sur le sud melunais Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

102 Les projets d’implantations pour l’Ile-de-France
Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Réanimation adulte Réanimation pédiatrique Surveillance continue USICardiologie USINV 73 68 64 7 7 7 135 111 135 54 49 51 Ré-organisations sur le sud melunais 19 19 19 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

103 Les projets d’implantations pour l’Ile-de-France
Cancérologie Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Chirurgie digestive ORL Gynécologie Sein Thoracique Urologie Radiothérapie Chimiothérapie 104 84 99 46 40 46 59 47 54 79 66 74 21 16 20 Chirurgie : Suit les évolutions des plateaux techniques Radiothérapie : CROS St Faron et GMRadiothérapie Chimiothérapie : Hors Centres Associés 73 61 71 27 22 26 89 82 88 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

104 Les projets d’implantations pour l’Ile-de-France -
SSR Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Adultes 197 190 195 Enfants 19 17 18 Multiples modifications par ailleurs avec pour l’essentiel plus d’hôpital de jour et plus de structures pour des malades neurologiques Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

105 Les projets d’implantations pour l’Ile-de-France
Soins palliatifs Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Unité Soins Palliatifs Lits identifiés Equipes mobiles 25 25 28 89 90 92 70 70 73 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

106 Les projets d’implantations pour l’Ile-de-France
EML Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Scanner 213 239 IRM 155 211 Gamma caméras 89 PET Scan 27 40 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

107 Les projets d’implantations pour l’Ile-de-France
Psychiatrie générale Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète 97 94 101 Hospitalisation de jour 154 152 163 Hospitalisation de nuit 36 35 37 Placement familial 34 31 Appartements thérapeutiques 20 25 Centre de crise 21 27 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012

108 Les projets d’implantations pour l’Ile-de-France
Psychiatrie infanto juvénile Situation actuelle Situation future Hypothèse basse Hypothèse haute Hospitalisation complète 29 34 Hospitalisation de jour 98 106 Placement familial 22 Centre de crise 6 10 Conférence de territoire – Yvelines – 11 octobre 2012