SROS volet Imagerie Présentation Fédérations du 10 mai 2012 Chefs de projet : Drs JB Tallon et V Hazebroucq.

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1 SROS volet Imagerie Présentation Fédérations du 10 mai Chefs de projet : Drs JB Tallon et V Hazebroucq

2 POINT D’ETAPE SROS IMAGERIE
GROUPE EXPERT: Volonté d’associer les volets ambulatoire & hospitalier -> Groupe plénier élargi : Commission Régionale d‘Imagerie () = fédérations + institutions + URPS+ professionnels + usagers; + 5 GROUPES DE TRAVAIL SPECIFIQUES: Imagerie pédiatrique Radiologie interventionnelle Médecine nucléaire Téléradiologie et PDSE Plateaux techniques partagés et projet professionnel commun

3 Méthode suivie - Rencontres des DT (novembre mars 2012) présentation du SROS, point d’actualité GDR, état des lieux de l’offre EML et des coopérations par département; besoins quantitatifs territoriaux en EML - Réunions mensuelles du groupe plénier depuis novembre 2011 avec un point régulier sur l'avancement des groupes de travail et des échanges avec les autres volets hospitaliers du SROS PRS : ° Cancer, PDS-ES chirurgicale , Urgences, AVC ; ° Enquête sur l’accessibilité financière en imagerie en IdF (usagers) ° Enquête sur les souhaits d’orientation professionnelle des jeunes radiologues - Coopérations avec les Départements : territorialisation de l’offre et suivi des établissements de santé et conseil juridique DOMS pour les projets de CHT en imagerie et/ou les plateaux techniques territoriaux partagés et pour la permanence des soins, articulée avec la téléradiologie

4 Analyse des besoins Augmentation croissante des besoins d’imagerie en coupe morphologique et fonctionnelle Nécessité de substituer l’imagerie IRM à l’imagerie TDM et conventionnelle pour diminuer l’exposition des populations aux rayonnements ionisants (accord EURATOM) Compléter l’offre d’imagerie de proximité, malgré le contexte économique et démographique difficile Assurer l’accessibilité financière à l’imagerie moderne

5 Analyse de l’offre et Bilan du SROS 3 Implantations CT et IRM, évolution par département
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6 Analyse de l’offre et Bilan du SROS 3 Implantations TEPet GammaC, évolution par département
Gamma-caméras 2006 2007 2008 2009 2010 Evolution + Paris 27 26 -1 Seine et Marne 6 5 7 1 Yvelines 2 Essonne Hauts de Seine 18 19 Seine Saint Denis 10 12 Val de Marne 8 Val d'Oise total région 87 86 88 90 91 4 TEP 3 20 21 2 1 3 8 1

7 Nombre de scanners par millions d'habitants
Pour mémoire, en 2012 il y avait 1180 CT pour la France entière, pour habitants soit un CT pour habitants environ ou 18 CT par million d’habitants

8 Nombre d'IRM par millions d'habitants
Pour mémoire, en 2012 il y avait 635 IRM pour la France entière, pour habitants soit une IRM pour habitants environ ou 9,72 IRM par million d’habitants

9 Nombre de TEP par millions d'habitants
Pour mémoire, en 2012 il y avait 99 TEP pour la France entière, pour habitants soit un TEP pour habitants environ ou 1,51 TEP par million d’habitants

10 Les enjeux Accompagner les progrès médical et technologique en imagerie radiologique et nucléaire Anticiper la baisse prévisible de la démographie médicale radiologique et nucléaire Promouvoir la coopération entre professionnels (Plateaux techniques partagés privé-public..) S’adapter aux difficultés d’investissements des hôpitaux, notamment publics Corriger les déserts médicaux Améliorer l’accessibilité financière

11 Evolution des dépenses d’imagerie par modalité entre 2007 et 2011 Source : CNAM-TS, Groupe GdR

12 Démographie médicale des radiologues

13 Démographie paramédicale des MER

14 Pyramide des âges en radiologie IdF hommes et 670 femmes = internes sont en cours de formation en février (175 en 2014 ; il en faudrait 200)

15 Pyramide des âges Med Nucl IdF-2012
77 hommes + 56 femmes = 133 médecins nucléaires (ou 12 ?) internes en formation + quelques changements de spécialités

16 REPARTITION des HONORAIRES PERCUS et des MONTANTS DES DEPASSEMENTS PAR TYPES D'ACTES
Si la part des honoraires perçus en échoG (hors_obstéttricale et hors_cardiaque) est de 36% en IDF, la part du dépassement de ces actes représente 14,5% des dépassements totaux La part des honoraires d’IRM est de 14,2% en IDF, mais la la part des dépassements s’élève à 32,4% des honoraires perçus

17 Alors que la part des honoraires d’échographie est le double de celle de l’IRM, le montant des dépassements en échographie s’élève à 31,9% des dépassements totaux contre 28% en IRM

18 Analyse de l’offre Niveau d’atteinte des objectifs du SROS 3
Commentaires Prestations d’imagerie conforme à l’état de l’art médical ++ Paris et petite couronne +/- Grande couronne : +/- Accès satisfaisant des radiologues à l’imagerie moderne en coupe +/- Permanence et continuité des soins +/- Charge de la PdS mal partagée Accessibilité financière de l’imagerie -- Paris et petite couronne : - + Grande couronne : + Partenariats et coopérations +/- à développer (démographie) Substitution +/- demandée dans dossiers EML trop peu évaluée. Nouvelle exigence de la GdR CNAM-TS

19 PROPOSITIONS - RECOMMANDATIONS pour les EML - 1
Orientations stratégiques de l’ARS - Adapter le parcours de santé aux besoins des franciliens - Renforcer la qualité de l’offre de santé par la coopération - Construire une politique de santé partagée sur le territoire En favorisant l’accessibilité géographique du patient à l’imagerie en coupes, le regroupement des professionnels autour de plateaux techniques partagés , l’accessibilité financière au tarif opposable L’augmentation importante des besoins et des indications en imagerie dans une enveloppe financière contrainte Instruction pour la gestion du risque en imagerie : favoriser l’IRM au détriment du scanner et de la radiologie conventionnelle afin de diminuer l’exposition aux radiations ionisantes (Favoriser la substitution du TDM au profit de l’IRM pour la prise en charge des explorations du système nerveux ( 19%en IdeF ) et des AVC) Diversification du parc des IRM : machines dédiées ostéo-articulaires pour libérer du temps machines sur les irm polyvalentes pour les pathologies plus complexes. Plans nationaux : Cancer , AVC, Obésité , Alhzeimer...

20 PROPOSITIONS - RECOMMANDATIONS pour les EML - 2
Le projet médical de demande d’autorisation d’EML devra détailler - l’équipe médicale, quantitativement et qualitativement suffisante - les activités envisagées( prise en charge de pathologie, filières) - le respect des bonnes pratiques en Imagerie - le projet de substitution : radiologie conventionnelle, regroupement de cabinets… - l’adossement préférentiel des équipements à une structure de soins - la complémentarité entre les professionnels et les établissements médico-chirurgicaux du territoire …

21 PROPOSITIONS de RECOMMANDATION pour le COMEX Quantification des cibles EML – 3 : TDM
… - l’engagement à l’accessibilité financière en proposant une part suffisante d’ activité au tarif opposable, évaluée dans les CPOM et dans les dossiers de renouvellement /remplacement des matériels - l’engagement à la continuité et à la permanence des soins sur le site et/ou sur le territoire - les moyens d’interprétation , de communication , d’archivage (PACS) et de téléradiologie - les autorisations supplémentaires doivent permettre à l’ensemble des structures médico-chirurgicales de disposer d’un scanner sur place et assurer l’accessibilité géographique de tous les patients du territoire Augmentation minimale, pour des raisons de radioprotection, de finances, ainsi que de l’apparition des appareils CB-CT (cone-beam ou faisceau conique qui reprennent une partie des indication de la TDM).

22 PROPOSITIONS - RECOMMANDATIONS Quantification des cibles EML – 4 : IRM
Autorisations supplémentaires d’IRM pour des machines polyvalentes et dédiées conformément à l’instruction de gestion du risque en imagerie Diversification du parc des IRM avec des machines dédiées pour assurer l’activité ostéoarticulaire, et adossées à un appareil polyvalent, dont elles favoriseront la prise en charge dans de meilleurs délais des pathologies lourdes en cancérologie, en pédiatrie, en neurologie (AVC )… Proposition d’augmentation sensible mais contenue du total

23 Tendances pour la médecine nucléaire
Dans l’attente des propositions du groupe « Médecine nucléaire », il semble que l’on se dirige vers : - une régression modérée du nombre de gammaCaméras (SPEC) et un regroupement des sites de médecine nucléaire - une augmentation sensible du nombre de gammaCaméras dédiées (pour le sein, le cœur, le cerveau et le bloc opératoire…) - une augmentation significative du nombres de TEP (Surtout TEP-TDM mais sans doute aussi faut il prévoir l’essor des TEP-IRM) Actuellement la cible du SROS 3 était de 28 pour la région. 27 sont autorisés.

24 Propositions complémentaires pour le SROS-PRS imagerie
Au delà de la définition réglementaire des implantations d’EML, il semble nécessaire de se fixer des objectifs d’organisation régionale de l’imagerie, en se focalisant sur les activités les plus fragiles et/ou sensibles pour lesquelles de groupes de travail ont été constitués - la radiopédiatrie (de proximité, de référence et de recours) ; - la radiologie interventionnelle, avec ses différentes facettes vasculaires et oncologiques notamment, (proximité, référence et recours) ; - la médecine nucléaire, diagnostique et thérapeutique, articulée avec la radiologie ; - la téléradiologie (téléexpertise et télédiagnostic), sans se limiter à l’aspect PDS-ES en imagerie - les projets de coopérations et de plateaux territoriaux d’imagerie (article 33 de la Loi Fourcade du 10 aout 2011) Ce travail d’organisation doit se poursuivre tout au long de l’exécution du SROS-PRS, avec l’objectif qu’en 2016 la structuration de l’imagerie aboutisse à une offre de soin plus robuste, plus lisible, plus accessible et mieux répartie qu’actuellement.