Analyse critique des recommandations américaines ACCP et françaises GEHT 2008 MTEV: traitements préventif et curatif Christine Biron-Andréani, Montpellier.

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1 Analyse critique des recommandations américaines ACCP et françaises GEHT MTEV: traitements préventif et curatif Christine Biron-Andréani, Montpellier Pierre-Emmanuel Morange, Marseille

2 Recommandations pour la recherche de facteurs biologiques de risque dans le cadre de la MTEV GEHT-SFMV  La détermination du caractère provoqué ou non d’une MTEV est une démarche fondamentale dans l’appréciation du risque de récidive, en dehors de toute connaissance d’éventuels facteurs biologiques de risque (grade A). En cas d’évènement thromboembolique, il est recommandé d’effectuer une recherche de facteurs biologiques de risque :  4.1 En cas de premier épisode de TVP proximale et/ou EP - chez les femmes en âge de procréer, que l’épisode soit provoquée ou non, compte tenu de l’impact sur la prise en charge des grossesses (grade C). Il est recommandé de proposer une étude familiale chez les femmes asymptomatiques en âge de procréer en cas de déficit familial en AT, PC, PS, homozygotie FVL ou FIIG20210A, ou double hétérozygotie FVL/FIIG20210A (grade B). En l’absence d’impact dans la prise en charge des grossesses, l’étude familiale chez les femmes asymptomatiques en cas de FVL ou FIIG20210A hétérozygote chez le cas index est plus discutable (grade C).

3 Recommandations traitement anti-thrombotique
ANAES – club de périfoetopathologie 2003 Conférence de consensus thrombophilie et grossesse SFAR 2005 Prévention de la MTEV périopératoire et obstétricale Facteurs de risque et classification en niveau de risque ACCP/CHEST 2004 /7th ACCP conference Bates, Greer, Hirsh, Ginsberg ACCP/CHEST 2008 /8th ACCP conference Bates, Greer, Pabinger, Sofaer, Hirsh « we recommend » « we suggest » American Working group of Obstetricians and Gynecologists / AJOG/ 2007 Royal College of Obstetricians and Gynecologists 2007 = acute management  indications

4 Traitement curatif de la MTEV Modalités du traitement initial
ACCP: Traitement curatif initial 2 injections ou1 injection Efficacité tinzaparine grossesse Smith, AJOG 2004 Voke, BJH 2007 : 66% ttt initial once a day Knight, BJOG 2008 : 49% ttt initial once a day Patel et Hunt, JTH 2008 (revue) ACOG: enoxaparine et dalteparine RCOG: injections bd recommandées (données pharmacocinétiques*) Smith 12 women at high risk or treated for dvt Anti-xa 4heures 0.3 à 1U Prob le target anti-xa Tinza est très anti-Iia donc effet prolongé anti-II par rapport anti-Xa Laizorovich a publié une étude tinza anti-xa corélation au poids mais pas efficacité et pas hemorragie Résultats neqas varaibilité Voke et knight sont des surveys anglaises après les reco * 60% vol intravasculaire, 50% FG 2ième T  C max, AUC, ½ vie Blomback, BCF 1998 et Casele, AJOG 1999

5 Traitement curatif de la MTEV Durée du traitement anticoagulant
Traitement toute la grossesse Facteurs de risque de récidive: Modif. Hémostase, flux, thrombophile Thrombus iliofémoral, risque EP Enssom, Stephenson, Pharmacotherapy 1999 dont 6 semaines post-partum Minimum de traitement 6 mois de traitement (2008) Suggestion Pas d’étude spécifique Rodger et al, Best Practice Research Clinical Haematol 2003 Grade (1C+)1B 3 mois pour les anglais Expression differente avec subdivision des items En 2004, un seul item englobant la question de la durée du traitement gradé 1 C+ Subdivision en 2008 Toute la grossesse reste 1 6 sem pp 6 semaines pp Grade (1C+)2C

6 Traitement curatif de la MTEV Posologie du traitement anticoagulant après le ttt initial
Pas de recommandation Traitement curatif 2 injections ou 1 injection initial maintenu Diminution du traitement? Traitement curatif demi-dose ou 75% Lee, CLOT, NEJM 2003 Monreal, T&H 1998 Traitement prophylactique: non Hull, NEJM 1982 : récidive 49% 2004: dans la description des ttt ajusted il ya tinzaparin mais commentaires preference pour 2 injections Anglais: curatif car un essai randomisé prospective recidive 47% si prophylactique Hull NEJM 1982 Demi dose régime canadien non démontré mais CLOT Lee NEJM 2003 Àdiscuter si risuqe hemorragique

7 Traitement de la MTEV Surveillance du traitement anticoagulant
Pas de recommandation Traitement curatif ACCP: impossible de conclure Adaptation poids (Crowther T Research 2000; étude prospective, reviparine) Adaptation anti-Xa : Barbour, AJOG 2004; Jacobsen, BJOG 2002: daltéparine): anti-Xa U/ml Rodie, BJOG 2002: adaptations peu fréquentes ACOG: suggérée Anti-Xa (pic) U/ml RCOG: anti-Xa non indiquée Anglais: ne surveille plus la num plaquettaire si HBPM sauf si HNF avant

8 Patiente sous AVK ANAES-SFAR 2003/5 Risque majeur A(merican)COG 2007
R(oyal british)COG 2007 ACCP 2008 Risque majeur Curatif 75% curatif intermédiaire Grade 1C Patiente sous avk mtev traitée comme risque majeur

9 Antécédent unique de MTEV
Caractéristique de l’événement Thrombophilie  Estimation du risque / recommandation Howell 1983 Gates 2004 40 et 16 patientes ne permettant pas de detecter une différence 2 études arretees par insuffisance de recrutement Pas de large étude clinique sur le bénéfice de la prophylaxie

10 Antécédent unique de MTEV
Grade 1C Facteur de risque transitoire et absence de thrombophilie Surveillance clinique antepartum + prophylaxie post-partum Brill-Edwards 2000 Facteur de risque « hormonal » ou idiopathique Surveillance clinique antepartum Ou prophylaxie ou intermédiaire + prophylaxie post-partum Grade 2C Grade 1C Voke 2007, de Stefano 2007 Risque de 0 à 13% 2 dernières etudes brill edwards et pabinger < 10% Brill Enroller à 15 semaines et exclusion des thrombophilies connues Grade 1(2)C 1 TVP + thrombophilie* Surveillance clinique antepartum Ou prophylaxie ou intermédiaire + prophylaxie post-partum Depending on all risk factors and women preference * « Higher risk » AT, APL, FVL(FII)+/+, FVL+FII: prophylaxie ou intermédiaire

11 Asymptomatiques porteurs d’une thrombophilie
Ne pas utiliser prophylaxie antepartum « routine » Evaluation du risque au cas par cas Si déficit en AT: prophylaxie ante + postpartum étude observationnelle UK, Voke 2007 Les « autres »: surveillance ou prophylaxie ante-partum + prophylaxie post-partum 1C 2C Ne pas faire nouvelle reco Grade 2 c idem mais reco ne concerne que AT precedemment en 2004 AT, homoz et combinés 1

12 Traitement anticoagulant - antepartum
Voke, BJH 2007 Blanco Molina, T&H 2007

13 En conclusion Recommandations ACCP essentiellement basées sur des niveaux de preuve faible. Etudes thérapeutiques au cours de la grossesse « difficiles » En pratique : reco ANAES et SFAR Définir localement les pratiques. Intérêt des registres? Des scores?

14 Coût bénéfice des HBPM prévention secondaire lors de la grossesse
Low risk MTEV avec f. transitoire Grossesse CO Chir, trauma, immob., chimio + absence de thrombophilie High risk MTEV idiopathique + Thrombophilie: FVL, FII20210A, def. PC, PS, AT, SAPL Low risk = surveillance antepartum High risk = HBPM antepartum Johnston et al, 2005

15 www.geht.org www.sfar.org www.anaes.org
Merci pour votre attention

16 Traitement curatif de la MTEV Modalités du traitement initial
Grade 1A Curatif = adapté au poids, 1 ou 2 fois/24h enoxaparine 1mg/kg/12h dalteparine 200 U ou tinzaparine 175 U/kg/24hadapté au poids, une ou deux fois/24h Smith 12 women at high risk or treated for dvt Anti-xa 4heures 0.3 à 1U Prob le target anti-xa Tinza est très anti-Iia donc effet prolongé anti-II par rapport anti-Xa Laizorovich a publié une étude tinza anti-xa corélation au poids mais pas efficacité et pas hemorragie Résultats neqas varaibilité Voke et knight sont des surveys anglaises après les reco

17 Traitement curatif de la MTEV Durée du traitement anticoagulant
Traitement toute la grossesse Facteurs de risque de récidive: Modif. Hémostase, flux, thrombophile Thrombus iliofémoral, risque EP Enssom, Stephenson, Pharmacotherapy 1999 dont 6 semaines post-partum 6 mois de traitement (2008) Suggestion Pas d’étude spécifique Rodger et al, Best Practice Research Clinical Haematol 2003 Grade 1C+ 3 mois pour les anglais Grade 2C

18 Patiente sous AVK ANAES-SFAR 2003/5 Risque majeur A(merican)COG 2007
R(oyal british)COG 2007 ACCP 2008 Risque majeur Curatif 75% curatif 50% (intermédiaire) Grade 1C Patiente sous avk mtev traitée comme risque majeur AVK au long cours substitution HBPM test grossesse + Grade 2C Grade 1A AVK au long cours substitution HBPM

19 Antécédent unique de MTEV
SFAR ACGO ACCP f. risque transitoire Risque modéré Risque modéré * CO grossesse Risque élevé ou modéré MTEV idiopathique Risque de 0 à 13% 2 dernières etudes brill edwards et pabinger < 10% Intermediaire cad demi curatif * Sans thrombophilie

20 Antécédent familiaux de MTEV ou asymptomatiques porteurs d’une thrombophilie

21 MTEV – grossesse: méta-analyse
34.4 ( ) 8.32 ( ) 6.8 ( ) 4.69 ( ) 4.76 ( ) 3.19 ( ) 0.74 ( ) FVL HMZ FVL HTZ FII HTZ MTHFR HMZ AT PC PS Métanalyse T&H 2004 Cohortes (n=5) OR 4.50 ( ) Robertson, BJH 2006

22 Antécédent unique de MTEV
SFAR ACGO RCGO ACCP Asympto. +FBR Risque modéré* Risque modéré§ Risque modéré ou élevé Asympto.+ MTEV familiale Risque faible Risque de 0 à 13% 2 dernières etudes brill edwards et pabinger < 10% Intermediaire cad demi curatif * AT, SAPL, FVL (FII) homoz., FVL+FII § quel que soit le FBR

23 Modalités prescription HBPM
Prophylactique: Intermédiaire: Curatif: enoxaparine 40 mg/24h dalteparine 5000 U/24h tinzaparine 4500 U/24h enoxaparine 40 mg/12h dalteparine 5000 U/12h tinzaparine 4500 U/12h adapté au poids, une ou deux fois/24h enoxaparine 1mg/kg/12h; dalteparine 200 U ou tinzaparine 175 U/kg/24h Summary des recommendations

24 Antécédent unique de MTEV
Facteur de risque transitoire et absence de thrombophilie Surveillance clinique antepartum + prophylaxie post-partum Grade 1C Brill-Edwards N.Engl.J.Med. 2000 Facteur de risque « hormonal » ou idiopathique et absence de thrombophilie Surveillance clinique antepartum Ou prophylaxie ou intermédiaire + prophylaxie post-partum Grade 1C Depending on clinical factors women preference Risque de 0 à 13% 2 dernières etudes brill edwards et pabinger < 10% Brill Enroller à 15 semaines et exclusion des thrombophilies connues Grade 2C 1 TVP + thrombophilie Surveillance clinique antepartum Ou prophylaxie ou intermédiaire + prophylaxie post-partum Grade 2C

25 Antécédent unique de MTEV
Facteur de risque transitoire et absence de thrombophilie Surveillance clinique antepartum + prophylaxie post-partum = risque modéré Grade 1C n=125 avec 1 épisode de TVP Pas d’anticoagulation en antepartum, anticoagulation 4-6 sem.pp Récidive globale antepartum (n=3) % (IC ) Récidive antepartum Atcds de MTVE idiopathique ou an. biologique % (IC ) Atcds de MTEV avec f.déclenchants (CO, chirurgie, trauma, immobilisation) ou pas d’an. biologique (n=44) 0% (IC 0-8) Risque de 0 à 13% 2 dernières etudes brill edwards et pabinger < 10% Brill Enroller à 15 semaines et exclusion des thrombophilies connues Brill-Edwards N.Engl.J.Med. 2000

26 Antécédent unique de MTEV
Facteur de risque transitoire et absence de thrombophilie Surveillance clinique antepartum + prophylaxie post-partum = risque modéré Grade 1C n=125 avec 1 épisode de TVP Pas d’anticoagulation en antepartum, anticoagulation 4-6 sem.pp Récidive globale antepartum (n=3) % (IC ) Récidive antepartum Atcds de MTVE idiopathique ou an. biologique % (IC ) Atcds de MTEV avec f.déclenchants (CO, chirurgie, trauma, immobilisation) ou pas d’an. biologique (n=44) 0% (IC 0-8) Risque de 0 à 13% 2 dernières etudes brill edwards et pabinger < 10% Brill Enroller à 15 semaines et exclusion des thrombophilies connues Brill-Edwards N.Engl.J.Med. 2000

27 Récidive thrombotique – grossesse 1er événement idiopathique ou « hormonal »
Etude prospective MTEV grossesse (UK, Irlande) n=126 femmes Atcd MTEV n=16 (13%) 1er épisode CO ou grossesse n=15 1er épisode spontané n=1 Etude rétrospective de cohorte (Italie) n=88 femmes (155 grossesses sans prophylaxie) Taux de récidive de MTEV 1er épisode spontané ou CO ou grossesse 7.5% 1er épisode provoqué 0% Voke etude observationnelle UK Irlande sur le management de la MTEV en antenatal Quand recidive (n=16), episode ant idiopathique ou grossess ou CO Pabinger, pas de fa de risque permettant de clairement differencier low et high risk Voke, 2007 De Stefano, 2007

28 CHEST AVK au long cours désir de grossesse
Traitement curatif de la MTEV Atcd 1 TVP/EP avec f. déclenchant transitoire Atcd 1 TVP/EP avec thrombophilie ou atcds fam.++++ Atcd MTEV multiples APL / FCS à répétition Valves

29 Antécédent unique de MTEV
SFAR ACGO RCGO ACCP f. risque transitoire Risque modéré CO grossesse Risque élevé ou modéré MTEV idiopathique 1 atcd MTEV + thrombophilie Risque majeur 1 atcd MTEV + AT, SAPL, FVL (FII) homoz., FVL+FII 1C 2C 1C Risque de 0 à 13% 2 dernières etudes brill edwards et pabinger < 10% Intermediaire cad demi curatif 2c suggest 1c recommend 1C 2C

30 Récidive thrombotique – grossesse Thrombophilie
Etude prospective observationnelle (UK, Irlande) n=126 femmes Histoire MTEV familiale 23% Thrombophilie 22% 43% avec histoire familiale + Bénéfice limité du dépistage sauf pour déficit en AT Etude rétrospective de cohorte (Italie) n=88 femmes (155 grossesses sans prophylaxie) Taux de récidive Global 5.8% antepartum, 8.3% en post-partum Thrombophilie ns Voke etude observationnelle UK Irlande sur le management de la MTEV en antenatal Quand recidive (n=16), episode ant idiopathique ou grossess ou CO Pabinger, pas de fa de risque permettant de clairement differencier low et high risk De Stefano, 2007 Voke, 2007

31 ACOG-2007 Duhl et al, AJOG 2007

32 MTEV et grossesse: la problématique
La MTEV pendant la grossesse est un problème important: Morbidité, mortalité maternelle  MTEV globale mais  MTEV (TVP) liée à la grossesse (Stein, 2004) Stabilité MTEV (TVP) liée à la grossesse (Heit, 2005) L’identification de facteurs de risque est importante: Thrombophilie Manque d’études validant la prophylaxie antithrombotique pendant la grossesse

33 Récidive et thrombophilie: thrombophilie en dehors de la grossesse
Christiansen JAMA 2005 LETS Incidence cumulée à 7.3 ans 25.9% (annuelle 2.6%) Vossen ATVB 2005 Prospective multicentrique européenne (5.6 ans) Incidence annuelle 5% Christiansen JAMA 2005 LETS Incidence cumulée à 7.3 ans 25.9% (annuelle 2.6%) def=25/474 Récidive n=8 (32%) Incidence annuelle (def) 4.5% HRa 1.8 ( ) FVL n’augmente pas le risque de récidive de MTEV Sans traitement anticoagulant n Incidence %/an %/an (H) %/an (F) AT PC PS 11 37 25 10.5 5.1 6.5 11.6 10.8 9.5 2.9 3.1 Baglin et christiansen peu d’effet vossen attention aux deficts en inhibietrs chez les hommes et at chez la femme

34 Asymptomatique issu d’enquête familiale 1er événement
MTEV - grossesse Asymptomatique issu d’enquête familiale 1er événement

35 Catégories de risque maternel
ANAES SFAR 2005 Risque majeur Avk au long cours (thrombophilie) Déficit symptomatique en AT, SAPL Risque élevé atcd MTEV sans f. déclenchant, +/- f.bio f. bio, asymptomatiques, enquête familiale PC, PS hétérozygote FVL ou FII20210A homozygote anomalies combinées Risque modéré atcd MTEV avec f. déclenchant, sans f.bio f. bio, asymptomatiques, enquête familiale: FVL ou FII20210A hétérozygote f. cliniques: césarienne, >35 ans, obésité ou varices ou HLA f.obstétricaux: multiparité, PE, alitement… mal. thrombogènes Risque faible Risque majeur Avk au long cours (thrombophilie) MTEV multiples Risque élevé atcd de MTEV sans f. de risque retrouvé atcd de MTEV +: déficit AT*, SAPL* FVL ou FII20210A homozygote anomalies combinées atcd MTEV au cours d’une grossesse, CO (EE) Risque modéré atcd MTEV avec f. déclenchant temporaire atcd MTEV avec f. bio autre que ceux cités précédemment, f. bio, asymptomatiques, enquête familiale surtout si: FVL ou FII20210A homozygote anomalies combinées *Formes asymptomatiques SAPL et déf AT, évaluation au cas par cas

36 Asymptomatiques avec thrombophilie familiale: EPCOT
Total subjects, n DVT/PE, n Age onset, years (range) Person-years, n Incidence, (95% CI) Thrombophilic individuals 575 26 40 (20-65) 3194.4 0.8 (0.5- 1.2)   PC deficiency 143 6 41 (22-65) 833.2 0.7 ( )   PS deficiency 107 5 38 (28-63) 619.1 0.8 ( )   AT deficiency 96 9 39 (21- 58) 520.6 1.7 ( )   FVL 173 1* 63 902.1 0.1 ( )   Combined defects 56 5* 36 (20    62) 319.4 1.6 ( )   Males 214 16 37 (20    65) 1162.0 1.4 ( )   Females 361 10 44 (21- 65) 2032.4 0.5 ( )   Age at inclusion 18-45 years 339 18 32 (21- 47) 1880.1 1.0 ( )   Age at inclusion above 45 years 146 7 61 (51-65) 793.2 0.9 ( ) Controls 1118 7 63 (38-84) 6269.6 0.1 (0.0- 0.2)   Males 588 2 58 (57-59) 3303.0 0.1 ( )   Females 530 5 64 (38-74) 2966.6 0.2 ( )   Age at inclusion 18 - 45 years 652 1 38 3601.8 0.0 ( )   Age at inclusion above 45 years 426 6 67 (57-84) 2445.7 0.2 ( ) DVT = deep venous thrombosis, PE = pulmonary embolism, CI = confidence interval, PC =  protein C, PS = protein S, AT = antithrombin, FVL = factor V Leiden. *All were heterozygous. Thrombophilie + grossesse 7% vs controles + grossesse 0% Vossen JTH 2005

37 Asymptomatiques avec thrombophilie familiale: déficits en AT, PC, PS
Friederich, 1996 (1er événement) Bucciarelli, 1999 3% 30% 1.7% 14% 6.6% 20% Folkeringa, 2007 18% 5% 2% Friederich risque de 1er mtev 4.1% grossesse risque X 8 Considérant 0.5 – 1:1000 grossesses est compliquée de MTEV risque par femme X 70 à 140Risque chez les femmes Étude rétrospective famille (cohorte historique) n=222, 101 déficitaires, 121 non déficitaires Atcd MTEV 29% vs 5% 7% (n=12) vs 0.4% (n=1) Tableau 5 * Extrêmes pour toutes les études Folkeringa, BJH 2007

38 Asymptomatiques avec thrombophilie familiale: FVL ou FII20210A
Pregnancy 0.0 2.5 5.0 7.5 10.0 OR 1.33 *** OR 6.50 ** OR 3.87 VTE % No defect FVL or PT 20210A combined Inh. 1406 apparentés (394 propositi non inclus) FVL PT 20210A PC Def. PS AT Double Defect* No Defect N (%) 459 (33) 159 (11) 113 (8) 55 (4) 18 (1) 52 (4) 550 (39) Sex (M/F) 202/257 71/88 48/65 14/41 6/12 13/39 203/347 Incid.VTE (%/year) 0.34 0.26 0.60 0.88 0.17 OR [95 CI] 2.0 [ ] 1.5 [ ] 3.3 [ ] 5.1 [ ] 4.8 [ ] 5.46 [ ] ** Morange, ISTH 2007

39 Asymptomatiques avec thrombophilie familiale: FII20210A
MTEV FII20210A – (n=11) FII20210A + (n=21) Spontanée, n (%) 8 (38%) Grossesse n épisodes N + MTEV Incidence, % (IC95%) 170 2 1.2 ( ) 215 6 2.8 (1-6) OR 2.4 ( ) 407 apparentés (123 propositi) Middeldorp, Arch Intern Med 2004

40 MTEV- grossesse Blanco-Molina 2007

41 Asymptomatiques avec thrombophilie familiale: FVL ou FII20210A
Méta-analyse MTEV – grossesse FVL HTZ Risque de premier évenement Cas témoins OR 4.46 ( , n=7879) Cohortes OR 8.6 ( , n=1524) Biron, T&H 2006

42 Enquête familiale Thrombophilie
Pour Prévention adaptée Choix ttt hormonaux Reconnaissance précoce des signes de MTEV Contre Anxiété générée « fausse » réassurance Faible incidence FVL et FII20210A coût Martinelli, JTH 2003 Machin, JTH 2003

43 Thrombophilie-thromboprophylaxie durant la grossesse
Evaluation des risques de MTEV et de saignement des traitements anticoagulants durant la grossesse Pas d’étude randomisée de la prophylaxie antithrombotique durant la grossesse

44 Thrombophilie et MTEV durant la grossesse
Prévalence population avec MTEV Prévalence population avec MTEV grossesse Risque relatif de MTEV FVL HTZ FVL HMZ FII20210A HTZ FII20210A HMZ FII+FV AT PC PS 10-60 6-18 1-3 3-22 1-8 ? 8-44 9-17 3-17 ? 4-9 7-12 10 8 5-9 10-41 3-15 9-107 10-? 2-? Incidence annuelle? Lim et al, BMJ 2007

45 Déficits en AT, PC, PS AT PC PS Conard J, 1990 De Stefano, 1994
Friederich, 1996 Pabinger, 1996 Bucciarelli, 1999 37-47% 12-19% 13-27% Folkeringa, 2007 18% 5% 2% Considérant 0.5 – 1:1000 grossesses est compliquée de MTEV risque par femme X 70 à 140Risque chez les femmes Étude rétrospective famille n=222, 101 déficitaires, 121 non déficitaires Atcd MTEV 29% vs 5% Folkeringa, BJH 2007

46 Récidive thrombotique - grossesse
Fréquence variable pdt la grossesse: 2.4 –21.4% 2.4%, prospective, Brill Edwards 11.1%, restrospective, Tengborn 4%, retrospective, Pabinger 5.8%, retrospective, de Stefano 21.4, retrospective , Simioni Risque augmenté: Si thrombophilie Brill-Edwards, Simioni Si premier événement idiopathique ou « hormonal » Brill-Edwards, de Stefano, Voke Tengborn, 1989 Brill-Edwards, 2000 Simioni, 2001 Pabinger, 2002 De Stefano, 2007 Voke, 2007 Voke etude observationnelle UK Irlande sur le management de la MTEV en antenatal Quand recidive (n=16), episode ant idiopathique ou grossess ou CO Pabinger, pas de fa de risque permettant de clairement differencier low et high risk

47 Asymptomatiques avec thrombophilie familiale: déficits en AT, PC, PS
Folkeringa, BJH 2007

48 MTEV- grossesse Registre RIETE
Registre observationel multicentrique espagnol Collecter des données sur le traitement et l’évolution des patients ayant un événement thrombotique Analyse comparative des données chez les femmes ayant un événement lié à la grossesse et chez celles non enceintes dans la même tranche d’âge 848 femmes; 8.5 % (n=72) grossesse; 7.5% (n=64) post-partum Atcd MTEV: 5.6% grossesse; 6.2 % post-partum Thrombophilie = pas de critère d’évaluation Thrombophilie 1er T. 2ième T. 3ième T. Réalisé Positif Négatif 12 (41%) 8 (67%) 4 (33%) 9 (69%) 3 (33%) 6 (67%) 20 (67%) 6 (30%) 14 (70%) OR 4.4 ( ) Blanco-Molina 2007