Equipe Strathege, C CHAULEUR

Présentation au sujet: "Equipe Strathege, C CHAULEUR"— Transcription de la présentation:

1 Equipe Strathege, C CHAULEUR
Développement d’un score de risque de maladie veineuse thromboembolique et de pathologie vasculaire placentaire : utilisation de la méthode DELPHI Equipe Strathege, C CHAULEUR CPF 7 novembre 2008

2 STRATHEGE PHRC 2005 Objectif: construire un score de risque de MVTE et de PVP: toujours destiné aux non spécialistes éviter retard à la prise en charge Méthode DELPHI: 20 experts français Sélection des facteurs de risques dans la littérature Regroupement de ces facteurs / niveau de risque Pondération de ces facteurs Attitude thérapeutique correspondant au niveau de pondération SYNTHESE CPF 7 novembre 2008

3 1.Antécédents thromboemboliques personnels multiples dont une
Antécédents d’événements thromboemboliques Cocher Score Antécédents d’événement thromboemboliques veineux 1.Antécédents thromboemboliques personnels multiples dont une proximale ou anticoagulants au long cours :  2.Antécédent thromboembolique personnel unique : de TVP proximale  ou d’embolie pulmonaire   5 de TVP distale   1.Si avec facteur déclenchant : grossesse, contraception, post-IVG, ou post-partum :  1.Si avec d’autre facteur déclenchant ( plâtre, voyage…):  3.Antécédents familiaux 1er degré : idiopathiques ou multiples ou graves (menaçant le pronostic vital) :  4.Antécédents familiaux non idiopathiques ou non graves (TVP distale, ou facteur déclenchant ou après 60 ans) :  Antécédents d’événement thromboemboliques artériels 5.Antécédents AVC ou autres pathologies artérielles systémiques sans anticoagulant :  ASA

4 Thrombophilie 7. Déficit en protéine C ou déficit en protéine S
Cocher Score  6. Déficit en antithrombine  4 7. Déficit en protéine C ou déficit en protéine S 8. Mutation facteur V Leiden ou mutation A du facteur II   1. Hétérozygote  2. Homozygote  3. Anomalies combinées  9.Elévation du facteur VIII  et/ou Hyperhomocystéinémie    10.Présence d’Anticoagulants Circulants (ACC) et/ou d’Antiphospholipides (aPL) avec ou sans Pathologie Vasculaire Placentaire :  ASA 11.Présence d’ACC et/ou d’aPL et Thrombose artérielle et/ou veineuse  : 

5 Autres facteurs de risque
Cocher Score 12. Multiparité >3 ou Varices ou séquelles post-phlébitiques, ou âge > 35 ans ou obésité ou lupus sans aPL ni anticoagulant circulant   Si le total des 12 facteurs est > 0, ajouter les points supplémentaires des PVP Pathologie vasculaire placentaire Cocher Points 13. MFIU ou RCIU vasculaire   ASA 14. Fausses Couches Spontanées répétées (> 3) ou FCS > 9 SA ou HRP :  ASA 15. Prééclampsie ou éclampsie ou HELLP :  ASA

6 Total du score = thérapeutique
Contention veineuse pour toutes les patientes SCORE Traitement Correspondant Pas de traitement héparinique 1 à 3 Prophylactique – post-partum – 6 semaines 4 Prophylactique – Troisième trimestre + PP - 6 semaines 5 à 11 Prophylactique – Toute la grossesse + PP 6 semaines > 12 Curatif (0,1 ml/kg) – Toute la grossesse + post-partum Aspirine Ne pas ajouter d’aspirine si le traitement est curatif CPF 7 novembre 2008

7 TVP distale 2 Antécédents familiaux 1er degré :
Antécédents d’évènements thromboemboliques Cocher Score Antécédents d’évènement thromboemboliques veineux 1.Antécédents thromboemboliques personnels multiples dont une proximale ou anticoagulants au long cours : TVP distale   2.Antécédent thromboembolique personnel unique : de TVP proximale  ou d’embolie pulmonaire   5 de TVP distale   1.Si avec facteur déclenchant : grossesse, contraception, post-IVG, ou post-partum :  Antécédents familiaux 1er degré : idiopathiques ou multiples ou graves (menaçant le pronostic vital) :  1.Si avec d’autre facteur déclenchant ( plâtre, voyage…): 3.Antécédents familiaux 1er degré : idiopathiques ou multiples ou graves (menaçant le pronostic vital) :   4.Antécédents familiaux non idiopathiques ou non graves (TVP distale, ou facteur déclenchant ou après 60 ans) : Antécédents d’évènement thromboemboliques artériels 5.Antécédents AVC ou autres pathologies artérielles systémiques sans anticoagulant :  ASA

8 3 Hétérozygote : Thrombophilie Cocher Score
Mutation facteur V Leiden ou mutation A du facteur II  :  6. Déficit en antithrombine  4 7. Déficit en protéine C ou déficit en protéine S 8. Mutation facteur V Leiden ou mutation A du facteur II  :  1. Hétérozygote :  2. Homozygote Hétérozygote : 3  3. Anomalies combinées: 9. Elévation du facteur VIII  et/ou Hyper homocystéinémie  :  10.Présence d’Anticoagulants Circulants (ACC) et/ou d’Antiphospholipides (aPL) avec ou sans Pathologie Vasculaire Placentaire :  ASA 11.Présence d’ACC et/ou d’aPL et Thrombose artérielle et/ou veineuse  : 

9 Total du score = thérapeutique
Contention veineuse pour toutes les patientes 5 à 11 SCORE = 7 Prophylactique – Toute la grossesse + PP 6 semaines CPF 7 novembre 2008

10 ACCP 2008 Ils suggèrent d’utiliser « an  individualized risk assessment ». RESPECT =Toutes les recommandations de Grade 1A,1B,1C Sinon toujours une des recommandations ACCP… Intervention dans la score de la notion de distale/proximale et celle d’ Atcd familial CPF 7 novembre 2008

11 Conclusions Validation Etude multicentrique 23 centres Sud Est
Phase avant / après score 2000 patientes à risque Incidence avant/après CPF 7 novembre 2008

12 Merci pour votre participation et votre attention
CPF 7 novembre 2008