Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS)

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1 Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS)

2 Asthme en relation avec le travail
Asthme professionnel Avec latence (allergique) Sans latence (RADS) Asthme aggravé (exacerbé) par le travail

3 Synonymes Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS)
Syndrome de Brooks Syndrome d’irritation bronchique Asthme induit par les irritants

4 Critères diagnostics Absence de plainte respiratoire antérieure
Apparition symptômes après accident unique Exposition à de très forte concentration Apparition des symptômes dans les 24h Persistance au moins 3 mois Symptômes d’asthme (toux sifflement, dyspnée) Possible obstruction aux EFR Test métacholine + Exclusion d’autres maladies pulmonaires

5 Principaux agents étiologiques
Chlore Gaz et vapeurs (HCL, SO2, NO2, NH3, H2S…) Produits chimiques (isocyanates, acides, aldéhydes, solvants, pesticides…) Mélanges complexes (fumées d’incendie, de soudure, aérosols…)

6 Critères à soupeser Apparition symptômes après incident unique d’inhalation Cas typiques Cas décrits après inhalations répétés à des concentration plus faibles Low-level RADS Tarlo SM, Broder I. Chest, 1989, 96,

7 Critères à soupeser (2) Début des symptômes dans les 24 heures suivant l’exposition Cas typiques Débuts parfois plus graduel même après exposition unique Petite période de latence possible après expositions répétées modérées

8 Critères à soupeser Concernant les symptômes d’asthme :
Souvent toux incoercible au premier plan Symptômes neuro-psychiatriques associés : Syndrome d’hyperventilation SIOC Dysfonction des cordes vocales dépression

9 Physiopathologie Symptômes aigus d’origine inflammatoire :
Destruction massive épithélium bronchique Activation des voies de l’inflammation activation macrophage, dégranulation mastocytes, libération médiateurs, recrutement secondaire cellules inflammatoires

10 Physiopathologie (2) Hypothèses persistance de l’HRB / l’asthme
Altération seuil des récepteurs de l’irritation après re-épithélialisation et ré-innervation de la muqueuse bronchique Perméabilité facilité aux agents sensibilisants de l’environnement…

11 Épidémiologie Jajosky et al. MMWR 1999 USA, SENSOR, 1993-1995
1101 cas d’asthme en relation avec le travail: Asthme aggravé par le travail 19.1% Asthme nouvellement apparu 80.9% Asthme avec période de latence 69.8% RADS 11.2%

12 Épidémiologie Ameille et al. OEM 2003 ONAP 1996-1999
2178 cas d’asthme professionnel Asthme avec période de latence 94.5% RADS 5.5%

13 Pompiers du World Trade Center
Mixture complexe de particules et produits de combustion/pyrolyse : Laines minérales Amiante Bois Papier Coton Contamination par HAP PH très alcalin

14 Pompiers du World Trade Center
Réponse bronchodillatateur 63% Test métacholine + 24% pompiers : 343 décès / évalués Forte exposition 16% : Toux persistante 8% Exposition modérée 69% Toux persistante 3% Faible exposition 13% Toux persistante 1% Prezant DJ et al. N Engl Med 2002; 347 :

15 Évolution Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179 : 923-928
35 RADS (20/35 chlore) Follow-up : 13.6 ans +/- 5.2 Persistance des symptômes 100% Pas d’amélioration du VEMS 17/23 HRB 6/12 test + bronchodilatateurs Score de qualité de vie (0 à 7) : 4.4 +/- 1.5

16 Testud F, Lambert-Chhum R
Testud F, Lambert-Chhum R. syndrome de Brooks : pour plus de souplesse dans l’application des critères diagnostic-Rev. Pneumol. Clin, 2004, 60, Cas cliniques

17 Déjà des atcd, mais… Mr B à 30 ans
Chef d’équipe unité de production pharmaceutique Antécédents : Asthme allergique dans l’adolescence (acariens) Désensibisation efficace Plus de symptômes et traitement depuis 15 ans

18 Accident de travail Inhalation accidentelle massive d’oxychlorure de phosphore Détresse respiratoire sur bronchospasme aigu Après qlq jours persistance : toux, dyspnée d’effort stade I, hypersécrétion bronchique, sibilants à l’auscultation

19 Un an après… VEMS à 92% Tiffeneau à 74%
Traitement de fond corticoïdes/B2M LD Dyspnée d’effort identique, toux chronique persistante…

20 3 ans après… Normalisation EFR
Symptômes persistants (dyspnée toux) et maintien du traitement de fond… Consolidation AT : taux d’IPP 5%… Toujours même poste de travail