Toxoplasmose et Grossesse

Présentation au sujet: "Toxoplasmose et Grossesse"— Transcription de la présentation:

1 Toxoplasmose et Grossesse
Institut de Puériculture et Périnatalogie. Paris

2 Infection Maternelle Séroprévalence: 54% Risque durant la Grossesse
Primipare séro negative : 2.1% Multipares séronégatives : 1.2% Contamination: Chats, Viandes crues, Légumes crus contaminés Clinique : peu symptomatique

3 Surveillance obligatoire Toxoplasmose
Prénuptiale Début de grossesse Mensuelle Post natale Conservation des sérums pdt 1 an

4 Risque d’infection congénitale selon le terme de l’infection maternelle (603 grossesses)
72% 6% semaines Dunn et al., Lancet, 1999

5 Risque de signes cliniques (< 3ans) selon le terme de l’infection maternelle, en cas de transmission de l ’infection risque % 9% semaines Dunn et al., Lancet, 1999

6 Infection fœtale Toxoplasmose
Infection précoce: rare mais grave Infection tardive : fréquente mais bénigne Stratégie prénatale Diagnostic d ’infection maternelle Diagnostic de contamination fœtale Evaluation pronostique et thérapeutique

7 CAT Toxoplasmose Séroconversion: Si Résultat - : Datation
Rovamycine: 9 M/ jours en continu PA. Délais 4 à 6 SA; Après 18 SA 20 cc LA clair: PCR + Inoculation Si Résultat - : Surv Echo mensuelle Bilan néonatal: Placenta, Ig M, FO, ETF

8 Valeur Prédictive Négative = 87,8 % ± 4,3
Performances du diagnostic anténatal par PCR sur le liquide amniotique (Toxoplasmose) PCR Infectés Non infectés Total positive négative Total 195 48 222 270 48 27 75 Sensibilité = 64 % ± 10,9 Valeur Prédictive Négative = 87,8 % ± 4,3 Romand, Obstet Gynecol 2001; 97:

9 Performances du diagnostic prénatal par PCR sur le liquide amniotique

10 Sensibilité du diagnostic prénatal selon le terme de l’infection maternelle
terme (semaines) sensibilité ( IC 95 %) 4 - 16 > 21 42,9 % ( ,8 %) 92,9 % (67,9 - 68,8 %) 61,7 % (47,8 - 75,6 %)

11 Diagnostic anténatal de la toxoplasmose congénitale
Après une amniocentèse négative : poursuite du traitement par spiramycine et de la surveillance échographique bilan clinique et biologique néonatal surveillance sérologique postnatale Infections maternelles du 3ème trimestre place du traitement présomptif par pyriméthamine et sulfamide, après amniocentèse

12 Toxoplasmose Congénitale
Si Bilan +: Infection <15 SA : Discussion IMG... Infection > 15 SA : Pyriméthamine (Malocid®): 50 mg/j Sulfadiazine (Adiazine®): 1.5 g X 2/ j Acide Folinique (Lederfoline®): 50 mg/ semaine Surveillance Echographique/ 15 jours Bilan néonatal

13 PCR quantitative (Romand et al
PCR quantitative (Romand et al. Am J Obstet Gynecol 2004 in press ) Total = 88 cases (86 mères) Inclusion consécutive des cas de toxoplasmose congénitale ( février > Septembre 2002) PCR positive dans le LA Infection maternelle datée suivi foetal et néo-natal quantification rétrospective de l ’ADN de T.gondii par PCR quantitative en temps réel

14 Méthodes LightCycler instrument (Roche)
=> détection en temps réel des amplicons => quantification en temps réel des amplicons signaux fluorescents des sondes d’hybridation convertis en conc. ADN à partir d’une courbe standard => quantification de l’ADN de T.gondii (équivalent tachyzoites / ml AF)

15 Real-time quantitative LC-PCR
standard curve 100 10 1 parasites / µl 0.1

16 Charge parasitaire LA /
terme de l’infection

17 analyse multivariée Sévérité de l’infection (anasarque et/ou DV) associé à : précocité de l’infection maternelle <20 SA RR = 21.6 (95%IC = ) concentration Toxo dans le LA >100 / ml RR = 25.1 (95%IC = )

18 Bilan néonatal ETF, FO Sérologie et charge virale
Mise sous Tt continu adapté au poids de l’enfant durant 1 an Surveillance prolongée (puberté++)

19 Toxoplasmose - Surveillance fœtus infecté
Dilatation ventriculaire sous traitement Ventricules soufflés evolution rapide Apparition de zones d’hyperéchogénicité parenchymateuse