Maladies du péricarde.

Présentation au sujet: "Maladies du péricarde."— Transcription de la présentation:

1 Maladies du péricarde

2 Normalement 15 à 35 cc de liquide
dans le sac péricardique

3 Physiologie du péricarde
Rôle de protection du cœur; Déterminant important des pressions de remplissage augmentant l’interdépendance ventriculaire surtout en cas d’épanchement ou de constriction. Pression intra péricardique physiologique identique à la pression intra pleurale, variant de -6 mmHg à la fin de l’inspiration à -3 en fin d’expiration.

4 Signes cliniques des péricardites aigues (1)
Signes fonctionnels DOULEUR rétro sternale, parfois constrictive pouvant évoquer une pathologie coronaire Augmentation en inspiration Diminution en position penchée en avant Prolongée Insensible aux dérivés nitrés Dyspnée plus rare: pleurésie associée ou épanchement important. Toux

5 Signes cliniques des péricardites aigues (2)
Signes physiques: Frottement péricardique Pathognomonique Inconstant et fugace 3 temps: méso S, proto et télé D. Persiste en apnée Méso cardiaque. Habituellement le fait des épanchements modérés Signes généraux: fièvre

6 Temps du frottement

7 Signes ECG Sous décalage PQ, précoce et transitoire, bien visible en D1, D2, VL. Troubles de la repolarisation ventriculaire, évoluant en 4 phases Sus décalage concave vers le haut Retour à la ligne isoélectrique avec aplatissement de T Négativation de l’onde T Normalisation Ces troubles sont diffus, sans miroir Diminution des voltages (épanchement important) Troubles du rythme auriculaire

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10 Signes radiologiques Augmentation du volume cardiaque fonction du volume de l’épanchement, avec un effacement des contours normaux. Le pédicule vasculaire reste petit Suppression des mouvements en scopie Analyse des parenchymes pulmonaires et des plèvres : valeur étiologique

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12 Signes échographiques
Confirme le diagnostic en cas d épanchement important Est normal dans les formes avec peu de liquide ou sèches

13 Tamponnade Responsable d’une adiastolie aigue;
La vitesse de constitution est plus importante que le volume

14 Tamponnade Diagnostic clinique: Ecg :variation de l’axe
Hypotension voire choc avec tachycardie Pouls paradoxal Signes droits: turgescence jugulaire, foie cardiaque Ecg :variation de l’axe Echo Volume, signes de mauvaise tolérance, « swinging heart »

15 Alternance électrique

16 Pouls paradoxal

17 Physiopathologie du pouls paradoxal

18 Doppler et tamponnade

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20 Signes échographiques de la tamponnade

21 Traitement de la tamponnade
Evacuation du liquide Au mieux par drainage chirurgical (biopsie) Par ponction si détresse vitale

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23 Diagnostic étiologique
Péricardites autonomes Idiopathique Virale (coxsackie, grippe, adénovirus, entérovirus,mononucléose, HIV ) Rhumatismale Septique Tuberculeuse Collagénose Péricardites secondaires Cancer (habituellement secondaire) ou hémopathie Radiothérapie Insuffisance rénale, hypothyroïdie Infarctus du myocarde Chirurgie cardiaque

24 Péricardite aigue bénigne
Les plus fréquentes. A tout age, plus souvent chez l’homme. Tableau clinique bruyant. Infection virale 1 à 3 semaines avant. Signes ECG nets. Evolution le plus souvent bénigne mais rechutes possibles. Traitement AINS. Posologie dégressive. Colchicine si rechutes

25 Péricardite tuberculeuse
Tableau de péricardite aiguë dans 25% des cas. Le plus souvent tableau subaigu ou chronique. Rarement contemporaine de la primo-infection. Habituellement secondaire à une contamination à partir d’adénopathies médiastinales. Signes généraux habituels. Contexte: contage , terrain. Diagnostic: lésion pulmonaire associée, analyse liquide et biopsie. Evolution favorable traitée. Autrefois évolution vers la constriction

26 Péricardites constrictives (1)
Secondaire à une transformation du péricarde en un tissu fibreux inextensible responsable d’une adiastolie. La tuberculose en était autrefois l’étiologie dominante. Actuellement formes post -radiothérapie, hémodialyse, post-chirurgie cardiaque.

27 Péricardites constrictives (2)
Tableau d’insuffisance cardiaque droite chronique avec ascite. Vibrance iso diastolique (en fait protoD). ECG pathologique: troubles diffus de la repolarisation, AC/FA. Petit cœur. Calcifications Echo doppler. IRM Hémodynamique : aspect de dip plateau, égalisation des pressions diastoliques.

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29 Radio dans la péricardite chronique

30 Hémodynamique des PCC

31 Doppler dans la PCC

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