CANCER DE L’ENDOMETRE.

Présentation au sujet: "CANCER DE L’ENDOMETRE."— Transcription de la présentation:

1 CANCER DE L’ENDOMETRE

2 CANCER DE L’ENDOMETRE Madame Padbol, 66 ans, consulte pour des métrorragies ATCD : chir :cholecystectomie, tumorectomie curage sein G med :HTA, BMI = 31 obst :1 fils gyn :K sein 2001 (CCI 27mm 12N- RH+). jamais de THS MDV : retraitée, charcutière, tabac = 0 Elle présente des leucorrhées fluides depuis 2001. Épisode de saignement < règles pdt 72h il y a 15 jours

3 CANCER DE L’ENDOMETRE Quels sont les FdR présents chez cette patiente ? Décrivez votre interrogatoire. Quel est votre examen clinique et l’examen que vous réalisez lors de la CS? Qu’attendez vous de l ’écho? Qu’attendez vous de l ’HSC? Autres examens ? Quels sont les éléments pronostiques? Bases du traitement ?

4 CANCER DE L’ENDOMETRE Quels sont les FdR présents chez cette patiente ?

5 CANCER DE L’ENDOMETRE FdR :
ATCD fam ou perso K endoM, colon, sein, prostate obésité diabète, HTA nulliparité puberté précoce, ménop tardive irradiation pelvienne hyperplasie atypique de l’endomètre expo oestro seuls (THS), TMX

6 CANCER DE L’ENDOMETRE Décrivez votre interrogatoire.
Quel est votre examen clinique et l’examen que vous réalisez lors de la CS?

7 CANCER DE L’ENDOMETRE Interro =bilan des Fdr
métrorragies : type, chronologie autres SF : leucorrhées, pyométrie, pesanteur, SFU SF digestifs

8 CANCER DE L’ENDOMETRE Ex : abdo, cicatrice, Troisier GG
spec : RAS ou extension TV : gros utérus Seins  Biopsie : Novack Cornier valeur que si +

9 CANCER DE L’ENDOMETRE Qu ’attendez vous de l ’écho?

10 CANCER DE L’ENDOMETRE Echo : muqueuse épaisse > 5mm
idée sur l ’atteinte ovarienne Actuellement, l’échographie semble être le meilleur examen, mais il n’est pas évalué en terme de dépistage. On considère que lorsque l’épaisseur de l’endomètre est supérieur à 5 mm, il y a pathologie. Dans ces cas-là, la valeur prédictive positive est de 30 % ; à l’inverse, cet examen est surtout intéressant par sa valeur prédictive négative de 100 % lorsque l’endomètre est moins de 5 mm.

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12 CANCER DE L’ENDOMETRE Qu ’attendez vous de l ’HSC?

13 CANCER DE L’ENDOMETRE HSC : formation végétante, saignant
localiser les lésions, rapports à l ’isthme guider les prélèvements curetage associé Diagnostic anapath !!!

14 hystéroscopie : hyperplasie endométriale et carcinome endométrioïde ; l'aspect macroscopique est voisin rendant l'histologie indispensable par curetage.

15 CANCER DE L’ENDOMETRE Autres examens ?

16 CANCER DE L’ENDOMETRE Echo TDM : GG IRM + + + Cysto Recto
et bilan pré-op et métastatique (foie, pulm)

17 CANCER DE L’ENDOMETRE Quels sont les éléments pronostiques?

18 CANCER DE L’ENDOMETRE

19 CANCER DE L’ENDOMETRE

20 CANCER DE L’ENDOMETRE Pronostic :
terrain (âge, obésité, HTA, diabète…) opérabilité FIGO + + + volume tumoral < ou > 50% myomètre + + + envahissement ganglionnaire + + + envahissement local ou à distance grade histo type histo (papillaire séreux ou à cellules claires)

21 CANCER DE L’ENDOMETRE Bases du traitement ?

22 CANCER DE L’ENDOMETRE Chirurgie :
HT extrafasciale + AB (laparo ou VB coelio) curages pelviens Radiothérapie : curiethérapie vaginale radiothérapie externe 45 Gy pelvienn + GG Chimiothérapie : +/- mais hormonothérapie (Pg) Surveillance

23 CANCER DE L’ENDOMETRE

24 CANCER DE L’ENDOMETRE

25 classification des hyperplasies de l’endomètre
Précurseur des adénocarcinomes de l’endomètre : l’hyperplasie atypique classification des hyperplasies de l’endomètre simple non atypique atypique complexe Glandes nombreuses, accolées les unes aux autres H. atypique : risque d’évolution vers un adénocarcinome

26 adénocarcinome de l’endomètre : macroscopie
col fond cavité Adénocarcinome de l’endomètre

27 types histologiques des adénocarcinomes de l’endomètre
adénocarcinome endométrioide : le plus fréquent, de grade I II ou-rarement- III selon différenciation et pléomorphisme nucléaire (deux critères combinés) adénocarcinome papillaire séreux : agressif adénocarcinome à cellules claires : agressif carcino-«sarcome » müllerrien (tumeur mixte müllerrienne) est un carcinome, en partie sarcomatoide, agressif À Carcinosarcome müllerien

28 Tumeurs malignes du corps utérin : classification
Tissu normal de référence glandes endométriales adénocarcinomes Malignité selon type, grade, et stade stroma endométrial Sarcome du Stroma Endométrial /SSE (de bas grade) variable loco-régionale muscle lisse : myomètre léiomyosarcome métastases (poumon ++)