Diurétiques.

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1 Diurétiques

2 Diurétiques = Action aquarétique
natriurétique Action au niveau des segments du tube TCP : inhibiteurs de l’AC, agents osmotiques Anse de Henlé : diurétiques de l’anse TCD : thiazidiques T collecteur: antialdostérone,amiloride, triamtérène

3 Réabsorbtion Sodée Tubulaire H20

4

5 Pompe Na/K/ATP-ase = Transport ACTIF

6 Transport PASSIF en fonction d’un gradient électro-chimique par canaux sodiques ou co-transporteurs Transport PASSIF en fonction de la pression oncotique

7 TCP

8 Diurétiques du TCP Acétazolamide (diamox®) = inhibiteur de l’AC: diminution réabsorption HCO3¯et de Na+ => effet natriurétique modeste car réabsorption de Na en aval => acidose métabolique => hypokaliémie par secrétion distale de K + // charge sodée tubulaire distale Mannitol : diurétique osmotique entrainant une aquarèse

9 AC = anhydrase carbonique
HCO3 + H+ H20 + CO2 Na+ HC03¯ H+ H2CO3¯ H2CO3 AC AC CO2 + H2O TCP AC = anhydrase carbonique

10 Diurétiques de l’anse Furosémide (lasilix®) , bumétamide (burinex®)
=> inhibition co-transport apical Na-K-2Cl => Fe Na = 25% => diminution du gradient électro-chimique intracellulaire : ↓ réabsorption Ca/Mg => hypokaliémie

11 Branche ascendante de l’Anse de Henlé
K+ Ca ++ Mg ++ Branche ascendante de l’Anse de Henlé

12 Diurétiques du TCD Thiazidiques : hydrocholothiazide (esidrex®), indapamide (fludex®) =>inhibition co-transporteur Na-Cl: FeNa = 5-10% => réabsorption Ca ++: hyper Ca++ => hypokaliémie

13 Ca++ Ca++ Na + Tube contourné distal

14 Diurétiques du T collecteur cortical = épargneurs de potassium
Amiloride/ Triamtérène : inhibe ENaC et sécrétion de K+ Anti-aldostérone : inhibe ENaC et pompe Na/K/ATP ase FeNa = 1-3%

15 Amiloride/triamtérène
Aldostérone - SPIRONOLACTONE Na+ + + 3Na - Amiloride/triamtérène 2K - K+ T collecteur cortical

16 Indications des diurétiques
Rétention hydrosodée : diurétiques de l’anse ( les natriurétiques) HTA essentielle : thiazidiques hyperaldostéronisme 1 aire / 2 aire (ICardiaque): spironolactone I rénale : diurétiques de l’anse, CI épargneurs de K+ Hypercalcémie : diurétiques de l’anse Glaucome : acétazolamide

17 Effets indésirables Hypovolémie ! (Ir fonctionelle)
Hypokaliémie (anse, thiaz) Hyper Kaliémie (épargneurs de K, spironolactone) Hyponatrémie (thiazidiques +++) Hypomagnésémie : aggrave csq hypo K (anse, thiazidiques) Alcalose métabolique (anse, thiazidiques, contraction volémique) Acidose métabolique (acétazolamide,épargneurs de K, spiro) Hyperuricémie en général assymptomatique Dyslipidémie modeste Allergie (éruption cutanée, NIA / anse, thiazidiques) Gynécomastie (spironolactone) Surdité (anse)

18 Surveillance diurétique +++
Efficacité TA Perte de poids Diurèse Natriurèse (1g Na = 17 mmol)  Ajustement posologie Tolérance BES Effets indésirables