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Publié parBenoîte Paquet Modifié depuis plus de 10 années
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Scoliose Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique
Hôpital Timone Enfants
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Scoliose Kèssekecé ?
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Scoliose Déformation Tridimensionnelle ¤ Plan frontal ¤ Plan sagittal
¤ Plan horizontal
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Scoliose = Déformation 3D
Gibbosité Rotation vertébrale
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose
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Cliniquement: rechercher la gibbosité
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Radiographiquement: rechercher la rotation vertébrale
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose
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L’attitude scoliotique signe une pathologie extrinsèque au rachis
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Attitude scoliotique Pas de rotation vertébrale Pas de gibbosité
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Attitude scoliotique
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose
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Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale)
Scoliose idiopathique Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale)
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Scoliose idiopathique
¤ 75% des scolioses ¤ Fille ¤ Contexte familial ¤ Scoliose thoracique droite ¤ Indolore ¤ Examen neurologique normal ¤ Courbures harmonieuses
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Rechercher l’étiologie de la scoliose
¤ Idiopathique ¤ Congénitale (hémi-vertèbre, barre unilatérale...) ¤ Neuromusculaire (IMC, myopathie, atrophie spinale..) ¤ Neurofibromatose ¤ Génétique (Marfan, Lobstein...) Examen neurologique systématique
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose
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QUANTIFIER LA SCOLIOSE
Vertèbre Limite Supérieure V.L.S Vertèbre Limite Inférieure V.L.I Angle de COBB
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose
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La puberté = virage dangereux
16 ans 10 ans 12 ans
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Point P = début de la puberté
Fille 11 ans d’âge osseux - développement mammaire - pilosité pubienne Garçon 13 ans d’âge osseux - développement testiculaire - pilosité pubienne
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Milieu de la puberté Taille Assise - environ 75 cm au point P Fille
13 ans d’âge osseux - 1ères règles - Risser 1 Taille Assise - environ 75 cm au point P - environ 85 cm en fin de croissance
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Test de RISSER ¤ Risser 1: 13-14 ans d’age osseux
2 1 ¤ Risser 1: ans d’age osseux ¤ Risser 4: 16 ans d’age osseux ¤ Risser 5: fusion complète
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Courbe de Duval-Beaupère
Angle de Cobb Risser 4 1ères règles P Age
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose
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Traitement Orthopédique
¤ Kinésithérapie Efficacité non démontrée ¤ Corset + Kinésithérapie Neutralisation de la poussée évolutive
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(Elongation-Dérotation-Flexion)
Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)
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Corset de Milwaukee
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Corset en plexidur
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Traitement Chirurgical
Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse ¤ Principes: - Correction de la déformation - Arthrodèse ¤ Voies d’abord: - Antérieure - Postérieure - Antérieure et Postérieure
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Pas de corset post-opératoire
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Indications Thérapeutiques
¤ Angle de Cobb < 15°: surveillance ¤ Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset - à mi-temps - à temps plein ¤ Angle de Cobb > 45°: chirurgie
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