Les surveillances spécifiques en cours de la radiothérapie

Présentation au sujet: "Les surveillances spécifiques en cours de la radiothérapie"— Transcription de la présentation:

1 Les surveillances spécifiques en cours de la radiothérapie
VERRY C. Service de Radiothérapie CHU de GRENOBLE

2 Toxicité Aigue: Tardive: Pendant la radiothérapie
Tissu à renouvellement rapide (peau, muqueuse, moelle hématopoïétique) Réversible Tardive: Après délai de 3 mois Atteinte du tissu de soutient séquelles

3 Radiothérapie de la tête et cou
Complication aigues Muqueuse: Radiomucite Cutané: Epithélite Glandes salivaires Infections buccales Sens gustatif

4 Radiomucite Complication la plus fréquente Douleur
Conséquence nutritionnelle Dans 86% des cas motif de l’arrêt du traitement Conséquence sur le résultat du traitement

5 Radiomucite Destruction et de la mort des cellules dans le couche basale (stratum basale) Délai de latence 2 semaines correspond le temps de maturation de ces cellules Erythème avec des taches blanches ou jaunâtres Histopathologie: vasodilatation des vaisseaux dans la lamina propria et sous muqueuse avec une extravasation de fibrine dans le tissu interstitiel. Ulcération recouverte par une couche de fibrine en cas des doses plus élevés Les facteurs importants: la dose totale, dose par fraction, tabagisme, collagénoses, infection par VIH Guérison dans la majorité des cas en 2 ou 3 semaines après fin de radiothérapie

6 Classification de la Radiomucite

7 Prise en charge de la mucite
Préventif: Bain de bouche avec bicarbonate de sodium 0,4% +/- fongicide Symptomatique: Solution anesthésiante (Xylocaine, Aspégic) Antifungique : fungizinone, triflucan, Lyrica Corticoide en cas d’une mucite sévère Antalgique systémique (Morphine en cas d’une douleur importante)

8 Epithélite aigue

9 Glandes salivaires La xérostomie:
Conséquence la plus importante entrainant à une atrophie de la muqueuse, sensation de brulure, sens gustatif, caries dentaires, infections…. 10 à 12 semaines après le début de la radiothérapie Réduction de la flux salivaire à partir de 24 heures après première séance 50% de réduction après la première semaine Flux non mesurable après 6-8 semaine du traitement Salive plus visqueuse, pH basse, Na Cl Ca plus élevé, bicarbonate et IgA plus bas. Xérostomie persiste pendent plusieurs mois, parfois partiellement réversible.

10 Xerostomie Traitement: Hydratation suffisante Salive artificielle
Soins locaux

11 Infections buccales Colonisation et infection essentiellement par Candida albicans (chez 17% des patients irradiés) Facteur le plus important: Réduction de flux salivaire Sous forme d’une pseudomembrane, érythémateuse ou chéilite angulaire Herpes simplex: lésions vésiculaires (herpès labial) aucune relation prouvée avec la radiothérapie (stress émotionnel,…)

12 Sens gustatif Hypogeusie, dysgeusie ou agausie
Destruction directe des bourgeons du gout et/ou fibres nerveuses 20 à 30% de destruction après 20Gy Régénération dans un délai de 4 mois après la fin de radiothérapie Le rôle de la xérostomie

13 La prise en charge nutritionnelle
Alimentation Entérale: par voie orale; complément nutritif par voie Sonde naso-gastrique Par voie gastrostomie Alimentation Parentérale: par voie chambre implantable

14 Radiothérapie de la tête et cou
Complication tardives Trouble de la croissance et du développement Dents Affections parodontales Trismus Ostéonécrose

15 Trouble de la croissance et du développement
Chez l’enfant moins de 5 ans et radiothérapie unilatérale Asymétrie des structures orofaciales, anomalie dentaire, trismus

16 Dents Au cours de développement: Adultes:
Malformation coronaire Dysplasie de l’émail Microdontie Adultes: Effets indirects: secondaire aux altérations de la salive, - Prolifération des bactéries acidogènes, - Xérostomie et manque de auto nettoyage physiologique Effets Direct: - dégénération des prolongements des odontoblastes provoquant la perte du recouvrement amélaire

17 Carrie d’irradiation

18 Prise en charge bucco dentaire
Gouttière Fluorée : application locale de longue durée d’un produit fluorée Gouttière plombée en cas d’une curiethérapie Mis en état dentaire avant de la radiothérapie

19 Affections parodontales
Saignements gingivales et des ulcérations Risque d’infection liée à la réduction de la vascularisation, et à l’accumulation de plaque due à la xérostomie Ostéonécrose liée à la parodontite qui constitue une porte d’entrée aux infections pénétrant en direction de l’os irradié sous-jacent

20 Trismus Limitation de l’ouverture buccale
Installation 3 à 6 mois après la radiothérapie Suite à une endartérite , réduction de la vascularisation, formation d’une cicatrice et fibrose de la musculature masticatrice La dose reçue par articulation temporo-mandibulaire et notamment les muscles ptérygoïdiens

21 Ostéoradionécrose En raison des lésions des vaisseaux (l’endartérite, l’hyalinisation et la thrombose et enfin fibrose vasculaire) Risque accru d’infection de l’os lésé en raison de l’absence des mécanismes de réparation L’importance des interventions chirurgicales et des extractions dentaires Incidence entre 0.8 et 22% La mandibule est plus touchée liée à l’absence de vaisseaux collatéraux

22 Ostéoradionécrose

23 Ostéoradionécrose et la fistulisation

24 Ostéoradionécrose

25 Prévention Soins dentaire régulière
Interdiction des injections intra gingivales des produits anesthésiants contenant des vasoconstricteurs Antibiothérapie préventive en cas des manipulations

26 Traitement de ostéoradionécrose
Conservateur: débridement et irrigation par une solution stérile Oxygène hyperbare Résection avec ou sans reconstruction

27 Oxygène hyperbare - Effet bactériostatique et bactéricide
- Prolifération des macrophages et phagocytose - Prolifération des fibroblastes et de la production de collagène - Prolifération des cellules endothéliales et angiogénèse

28 Oxygène hyperbare

29 Radiothérapie du Sein Effets secondaires
Aigue: Epithélite l’importance des soins locaux Application locale des produits hydratants Chronique: fibrose et télangiectasie Lymphoedème liée à l’irradiation de la région axillaire

30 Radiothérapie Thoracique Effets secondaires
Œsophage Aigue: Œsophagite Plus fréquente après deuxième semaine du traitement Dysphagie avec conséquence sur l’état nutritionnelle Rarement ulcération et perforation Chronique: sténose liée au fibrose

31 Radiothérapie thoracique Les soins
Antalgique Traitement anti acide (IPP) Prise en charge nutritionnelle Dilatation an cas d’une sténose chronique

32 Radiothérapie Thoracique Effets secondaires
Pulmonaire: Pneumonite Radique: Plutôt une complication tardive L’effet secondaire le plus important L’importance des techniques modernes de radiothérapie

33 Radiothérapie abdominale Effets secondaires
Aigue: Nausée et vomissement Trouble de transit Cystite radique Rectite radique Chronique - Grêle radique:

34 Radiothérapie abdominale Les soins
Hydratation Traitement symptomatique des troubles de transit ou nausée Anti inflammatoire systémique (en cas d’une cystite) ou locale (stéroïde intra-rectale en cas d’une rectite symptomatique) Prise en charge nutritionnelle

35 Radiothérapie cérébrale
Aigue: Asthénie et somnolence Hypertension Intra Cérébrale (HIC) Epithélite du cuire chevelu Chronique: Perte de mémoire Trouble psychique

36 Radiothérapie cérébrale les soins
HIC: symptomatologie Trouble de conscience léthargie Céphalée Nausée et vomissement Trouble de la vision Prise en charge: Corticothérapie Mannitol