OSTEOPATHIES DEMINERALISANTES.

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1 OSTEOPATHIES DEMINERALISANTES

2 OSTEOPOROSE Maladie généralisée du squelette
Raréfaction du tissu osseux Altérations de la microarchitecture Augmentation de la fragilité osseuse Augmentation du risque de fracture

3 OSTEOPOROSE Défaut quantitatif = Ostéomalacie (os poreux)
défaut qualitatif Pb de minéralisation

4 OSTEOPOROSE Ostéopénie physiologique : vieillissement normal du squelette Otéoporose commune : aggravation pathologique de l’ostéopénie physiologique (post-ménopause, déficit en oestrogènes)

5 OSTEOPOROSE Touche surtout femmes de plus de 50ans
40% des femmes de plus de 50 ans seront confrontées à une fracture Se révèle trop souvent au stade de fracture Poignet : 50 ans Tassements vertébraux : 70 ans FESF : 80 ans Seule 20% Des femmes ayant une fracture ostéoporotique seront traitées

6 OSTEOPOROSE Problème de santé publique : en France + de fractures du col du fémur / an, poignets, 40 à TV. 15 à 20 % de décès suite aux fractures et 50 % de handicape Facteur de risques : carence en calcium, vit D, sédentarité, carence en œstrogènes, alcool, tabac, autre maladie empêchant l'absorption du calcium et/ou de la vit D (formes secondaires). Possibilité de prévention++++ (THS, activité physique, apports en calcium, prévention des chutes)

7 OSTEOPOROSE Ostéoporose primitive (femme 4/5;post-ménopausique)
Ostéoporose secondaire (endocrinienne, corticothérapie, ostéogenèse imparfaite…) Ostéoporose masculine souvent secondaire

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9 OSTEOPOROSE Clinique: ASYMPTOMATIQUE
SAUF FRACTURES ( poignet, TV, col fémoral) =ostéoporose fracturaire

10 OSTEOPOROSE Déformation du rachis (TV multiples) Cyphose dorsale
Hyperlordose

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12 OSTEOPOROSE BILAN BIOLOGIQUE NORMAL Bilan phospho-Ca NORMAL mais …
ABSENCE de Sd inflammatoire Marqueurs du remodelage osseux

13 MESURE DE LA DMO Mesure par absorptiométrie biphotonique à rayon X
méconnaît les troubles architecturaux pièges

14 Capital osseux DMO Pic de MO T score TPS Adolescence Ménopause Ado

15 T-SCORE Z-SCORE OSTEOPOROSE T-SCORE < ou = -2,5

16 OSTEOPOROSE T score ( valeurs théoriques/ Population 20-25 ans)
Z score (valeurs théoriques moyennes sujets de même âge et sexe) Ostéoporose T score  -2,5 DS Ostéopénie -1,5 DS <T score <-2,5 DS

17 VERTEBRE OSTEOPOROTIQUE
Hypertransparence osseuse,Aspect strié par raréfaction des travées verticales

18 TASSEMENTS VERTEBRAUX
TV cunéiforme

19 IRM TV T1

20 OSTEOPOROSE TRAITEMENT
Apport supplémentation vitaminocalcique Les bisphosphonates Action antiostéoclastique Fosamax, actonel Les SERM : selective oestrogene recepteur modulator Evista, optruma Remonte la DMO du rachis et prévient les TV Pas d’action sur les fractures périphériques

21 OSTEOPOROSE TRAITEMENT
1.Traitement préventif : THS si CI SERM (éliminer TVP surveillance endomètre)

22 TRAITEMENT OSTEOPOROSE
2. traitement curatif : sans fracture : THS SERM Bisphosphonates avec fractures : Tériparatide ranélate de strontium

23 OSTEOPOROSE TRAITEMENT
3. Traitement préventif corticothérapie au long cours ( > 3 mois et > 7,5 mg/j) Femme ménopausée : Bisphosphonates Autres : DMO si T-score <-1,5 DS : Bisph

24 OSTEOMALACIE

25 OSTEOMALACIE = « os mou »
Défaut de minéralisation de la matrice osseuse Accumulation de tissu ostéoïde Liée le plus souvent à une carence en vitamine D

26 OSTEOMALACIE Carence d’apport ( Alimentaire , manque d’exposition solaire) Carence par malabsorption/ Cause principale Maladie coeliaque; gastrectomie large …

27 OSTEOMALACIE ETIOLOGIES
2ndr carence ou anomalie du métabolisme de la vitamine D Fuite rénale de phosphate ( Fanconi,tumeur,acidose tululaire R) Causes médicamenteuses ( Fluor, aluminium, tétracycline..)

28 OSTEOMALACIE BIOLOGIE - Hypocalcémie Hypophosphorémie
Augmentation des phosphatases alcalines Abaissement de la 25 OH D3 Hypocalciurie PTH

29 OSTEOMALACIE Hypertransparence, aspect flou Vertèbres biconcaves
Stries de Looser-milkman Bande radiotransparente Bord d’ostéocondensation Perpendiculaire à la corticale Col fémoral, trou obturateur, côtes , omoplates

30 Stries de Looser-Milkman

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33 OSTEOMALACIE Traitement dépend de l’étiologie
OM par carence en vitamine D CALCIUM 1 g / jour Vitamine D 2000 à 4000 UI/j OM par défaut d’hydroxylation rénale 1-25 OH D3 : un-alpha ou rocaltrol OM par hypophosphorémie Apport de phosphore et 1-250H D3