Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

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1 Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
PERICARDITE Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

2 Plan du cours Définition Signes fonctionnels Signes cliniques
Examens paracliniques Tableaux cliniques Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

3 Péricardite: Définition
Inflammation du péricarde, s’accompagnant parfois d’un épanchement péricardique Formes particulières= épanchement péricardique sans péricardite Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

4 Péricardite: Signes fonctionnels
Douleur thoracique - Précordiale - Habituellement intense - A type de coupe de poignard - Sans irradiation - Survenant dans un contexte infectieux viral (rhinite, grippe…) - Soulagée en position assise, par la prise d’anti inflammatoires, et majorée par la position allongée. I T S E Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

5 Péricardite: Signes fonctionnels
Douleur thoracique - Précordiale - Habituellement intense - A type de coupe de poignard - Sans irradiation - Survenant dans un contexte infectieux viral (rhinite, grippe…) - Soulagée en position assise, ou par la prise d’anti inflammatoires, et majorée par la position allongée. - Dyspnée Du fait d’une gène à l’inspiration profonde qui majore la douleur Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

6 Péricardite: Signes cliniques
Constantes: hyperthermie, tachycardie. TA et SaO2 normales Inspection - Pas de signe spécifique de la péricardite virale bénigne, en dehors de la position assise ou penchée en avant. - Surtout, recherche de signe de forme grave de type tamponade (turgescence jugulaire, état de choc) Palpation - Idem, pas de signe spécifique dans la forme bénigne - Recherche de signe de choc: marbrures, vasoconstriction périphérique (froideur et paleur des extrémités Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

7 Péricardite: Signes cliniques
Auscultation - Bruits du cœur normaux - Si péricardite sèche, présence d’un frottement péricardique. Le frottement est inconstant et fugace Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

8 Péricardite: Examen para cliniques
ECG: confirmer le diagnostique ET éliminer un infarctus Recherche d’anomalies de la repolarisation (cycle de Holzer). Anomalies évoluant habituellement en 4 stades - Diffus dans l’ensemble des dérivations - Sans signe en miroir Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

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11 Péricardite: Examen para cliniques
Radiographie de thorax: - Habituellement normale, - Peut montrer une cardiomégalie dans le cas d’un épanchement (aspect de cœur en carafe)

12 Péricardite: Examen para cliniques
Biologie: - Recherche d’un syndrome inflammatoire ou infectieux NFS, CRP - Dosage des marqueurs de nécrose cardiaque CPK-Mb, Troponine - Bilan étiologique sérologies virales et bactériennes, bilan thyroidien…

13 Péricardite: Examen para cliniques
Echographie cardiaque: - Recherche d’un épanchement péricardique, - Recherche d’une atteinte myocardique

14 Péricardite: traitement
- Repos - Anti inflammatoires Aspirine 3gr/j avec protecteur gastrique de type inhibiteur de la pompe à protons OU Indométacine 50mg x3/j Colchicine 1cp /j après dose de charge (3cp J1, 2cp J2 et J3 puis 1cp) - Parfois, association d’emblée d’aspirine+colchicine

15 Péricardite: formes cliniques
Péricardite aigue, virale bénigne - Sujet jeune - Contexte infectieux - Douleur thoracique et anomalies électriques - Evolution favorable sous traitement Péricardite aigue liquidienne - Tableau identique, nécessitant une surveillance echo de l’épanchement Myo péricardite - Atteinte myocardique qui s’ajoute à l’atteinte péricardique - Pas de facteurs prédisposant - Diagnostique le plus souvent biologique, parfois échographique

16 Péricardite: formes cliniques
Tamponnade - Il s’agit d’une urgence médicale - Complique rarement une forme virale bénigne. - Contexte de cancer, tuberculose, insuffisance rénale chronique dialysée, traumatisme, complication de geste endovasculaire (coronarographie, pace maker…), rupture post infarctus… - la douleur n’est plus au premier plan, mais plutôt - les signes d’insuffisance cardiaque droite: turgesence jugulaire, pouls paradoxal - les signes de choc: hypotension, vasoconstriction périphérique…

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18 Tamponnade: traitement
Drainage en urgence pour soulager la compression cardiaque: Par voie percutanée ou chirurgicale, selon l’étiologie En absence de saignement actif: cancer, tuberculose…, - drainage percutané - voie sous xyphoidienne ou antérieure, sous contrôle échographique En cas de saignement actif, par voie chirurgicale au bloc opératoire, permettant à la fois le drainage et le traitement de la cause: rupture coronaire, cardiaque…

19 Rôle de l’infirmière Préparer le matériel et la mise en condition du patient: Position allongée, inclinaison du lit à 30° Champ stérile, kit de drainage, anesthésie locale Pose d’une voie veineuse Surveillance clinique du patient pendant le drainage, et surveillance des écrans de surveillance: fréquence, tension

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21 Conclusion Pathologie habituellement bénigne
Ne pas oublier d’écarter les autres diagnostics, notamment l’infarctus Forme grave relativement rare, mais nécessitant une prise en charge rapide