La polyarthrite rhumatoïde

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1 La polyarthrite rhumatoïde

2 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
0,8% population 6 F / 4H 50 ans Origine ? Auto I, F familiaux, environnement…

3 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Rhumatisme inflammatoire chronique Polyarthrite évolutive Tendance destructrice : érosive Douleur inflammatoire (RN, DM) Les articulations sont tuméfiées, chaudes, douloureuses

4 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Mains IPP, MCP pieds 2e et 3e rayon Symétrique, bilatéral Synovite,arthrite, ténosynovite

5 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Doigts Aspect fusiforme Poignet Synovite poignet Synovite extenseurs Creusement des interosseux Synovite fléchisseurs

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8 LA RADIOGRAPHIE Au début normales Déminéralisation en bande
Erosions discrètes des MCP, IPP Carpite Pincement articulaire

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11 BIOLOGIE Syndrome inflammatoire biologique VS CRP
Bilan immunologique: FR (latex waaler- rose, Elisa), anti-CCP Anémie inflammatoire

12 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Après plusieurs poussées Mains Arthrite MCP, IPP Subluxation articulaire et déviation des doigts (pouce en Z, boutonière, col de cygne) Rupture tendineuse Carpe Aspect en dos de chameau Saillie de la tête cubitale (touche de piano)

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14 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Coude 50% flexum Epaules destruction articulaire Genoux 80% Pieds surtout avant pied rond, hallux valgus et pied plat Hanche 5% coxite Le rachis cervical 25% subluxation C1 C2  pronostic vital

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17 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Signes extra-articulaires -Ggls -AEG -Fièvre -Nodules rhumatoïdes -Atteintes viscérales (poumon,nX,cutanée)

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21 TRAITEMENTS PR Traitement symptomatique -repos
-antalgiques (Niveau 1 ou 2) Paracétamol 4g / jour Paracétamol+codéine Paracétamol+dextropropoxyphène Tramadol

22 TRAITEMENT symptomatique AINS
-Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (ex Kétoprofène Biprofenid 150 2cp/j)

23 TRAITEMENT symptomatique AINS
GASTRO-toxicité Attention aux patients ayant des ATCD d’ulcère gastro-duodénaux Si ulcère ancien AINS et Protecteurs gastriques (IPP par ex) Surveillance de la tolérance (épigastralgies,melæna…)

24 TRAITEMENT symptomatique AINS
Aggravation d’une HTA (surveillance TA) Insuffisance rénale fonctionnelle (urée, créatinémie) ATTENTION aux allergies (aspirine, AINS) INTERROGATOIRE

25 TRAITEMENT symptomatique Corticothérapie
Per os CI: HTA sévère, Diabète décompensé, infection Bolus de Solumédrol (500mg/3h IV)

26 TRAITEMENT symptomatique Corticothérapie
Par voie locale (articulaire) cortivazol (ALTIM) Triamcinolone (HEXATRIONE)

27 TRAITEMENT symptomatique Corticothérapie
Corticoïdes : effets indésirables Diabète induit HTA Ostéoporose Diminution de L’absorption Ca+ Hypokaliémie K+ Atrophie musculaire

28 TRAITEMENTS de FOND Une fois le diagnostic posé : Traitements de plus en plus efficace, diagnostic de plus en plus précoce. Objectifs: diminution douleur, synovites, sd inflammatoire, ralentir l’évolution, amélioration fonctionnelle

29 TRAITEMENTS de FOND Les anti-paludéens de synthèse -RIC mal étiqueté
-PR peu active Hydroxychloroquine (PLAQUENIL®) Surveillance ophtalmologique

30 TRAITEMENTS de FOND Methotrexate (NOVATREX®)
Anti-métabolite, tt de référence par semaine per os ou IM ou SC Surveillance NFS plaquettes bilan hépatique Hépatotoxicité, Hématotoxicité, trbles digestifs (acide folique),toux dyspnée Contraception

31 TRAITEMENTS de FOND TRAITEMENT de fond Leflunomide (ARAVA®)
Anti-métabolite Diarrhée en début de tt Hépatotoxicité, hématotoxicité Chute de cheveux, HTA Contraception

32 TRAITEMENTS de FOND SALAZOPYRINE ® Digestifs, éruptions, Leucopénie
NFS plaquettes, transaminases /mois Cp 4 à 6 cp /J augmentation progressive

33 TRAITEMENTS de FOND Sels d’or injectables IM
BU, protéinurie des 24h, ECBU AVANT L’injection Effet secondaires frq: Eruptions cutanées, stomatite,néphropathie, hémato,neurologique (polynévrite)

34 TRAITEMENTS de FOND Tiopronine (ACADIONE®)
Surveillance clinique :cutanée, rénale (BU),hématologique(NFS) Ciclosporine A (NEORAL®) Néphrot, TA

35 TRAITEMENTS de FOND ANTI-TNF alpha Infliximab (REMICADE) IV 3mg/kg
Etanercept (ENBREL) 25 mg /2 SC par semaine. Adalimumab (HUMIRA) 40mg/sem SC

36 TRAITEMENTS locaux Infiltrations Synoviorthèses chimiques, isotopiques
Synovectomie chirurgicale Prothèses

37 Traitements physiques
Orthèses de repos, plantaires Cures thermales

38 Prise en charge sociale
Prise en charge à 100 % (ALD 30) Adaptation du poste de travail Soutien psy