ARTHROPATHIES METABOLIQUES

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1 ARTHROPATHIES METABOLIQUES

2 LA GOUTTE Accumulation d’acide urique ( tissus , sang) Dépôts articulaires et extra-articulaires de microcristaux urate de sodium Produit terminal de la dégradation des purines ( apport endogène et exogène) Uraturie mg/j Uricémie mg/l

3 LA GOUTTE Goutte primaire H 40 ans ( excès de la synthèse des bases puriques, excès d’apports) Goutte 2nd  de la purinosynthèse Alimentaire : jeun, efforts Hémopathie : leucémie, destruction cellulaire Insuffisance d’élimination Insuffisance rénale Diurétiques

4 LA GOUTTE Typique H, âge moyen, GO,
polypathologique (surpoids, diabétique, hypercholestérolémie). Facteur alimentaire ou génétique. Tophus

5 LA GOUTTE Crise de goutte (début brutal, facteurs favorisants)
Arthrite aigüe MTP 1er rayon Rougeur chaleur douleur Svt nocturne Evolution vers la guérisson sans séquelles en qq j max 3 sem Cède en 24 à 48 h sous TTT

6 LA GOUTTE chronique Les tophus
Masses sous cutanées blanchâtres indolores Siège : pavillon oreille, mains, pieds olécrane Peuvent s’ulcérer

7 GOUTTE

8 LA GOUTTE

9 LA GOUTTE

10 LA GOUTTE Les arthropathies goutteuses
Siège même endroit que les tophus Responsable impotence fonctionnelle sévère Les atteintes rénales : lithiases, IR

11 GOUTTE Biologie Elévation de l’uricémie (H>70, F>60 mg/l )
Sd inflammatoire élevé ( VS, CRP) Uraturie > 600 mg/24h Ponction articulaire ; recherche de microcristaux, liquide infl

12 GOUTTE

13 Cristaux d’urate de sodium

14 GOUTTE Radiographie Normale au début Arthropathie goutteuse
Pincement de l’interligne Destruction articulaire Géodes épiphysaires liées envahissement de l’os par l’urate de sodium

15 GOUTTE Examen à but étiologique Examen à but pronostic
Étude du terrain Hémopathie Atteinte rénale Examen à but pronostic PH urinaire Écho rénale Fonction rénale

16 GOUTTE TT de la crise Colchicine AINS, Anti-cox2 Antalgiques Vessie de glace Geste local Règles hygiéno-diétiques, alcaliniser les urines (Vichy) TT fond Allopurinol (ZYLORIC) À distance de la crise Augmentation progressive des doses But maintenir uricémie < 60mg/l

17 CHONDROCALCINOSE ARTICULAIRE

18 CHONDROCALCINOSE Dépôt de cristaux de pyrophosphate de Ca dans cartilage et fibrocartilage F=M > 50 ans ( ! Causes 2ndr : PTH, Hémochromatose…) Augmente avec l’âge : + de 30% des patients de plus de 80 ans

19 CHONDROCALCINOSE Arthrite aigue crise de pseudo goutte
Monoarthrite genou, poignet L’atteinte de 2 à 3 articulations n’est pas rare Début brutal Phénomènes inflammatoires locaux Les arthropathies chroniques Mime l’arthrose Chez le sujet âgé

20 CHONDROCALCINOSE Biologie Radiographie Syndrome inflammatoire
Liquide articulaire Recherche de microcristaux Liquide inflammatoire Radiographie Calcifications des cartilages et fibrocartilages Lésions d’arthrose au stade évolué

21 CHONDROCALCINOSE

22 CHONDROCALCINOSE

23 CHONDROCALCINOSE

24

25 CHONDROCALCINOSE

26 CHONDROCALCINOSE Lors de la crise Pas de traitement de fond
COLCHICINE AINS Antalgiques Vessie de glace Gestes locaux Pas de traitement de fond Prothèse si destruction sévère