Acidocétose diabétique

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1 Acidocétose diabétique
Diagnostic et traitement D Seret-Bégué Ch Gonesse

2 Facteurs déclenchants circonstances de survenue
Carences insuliniques majeures Révèle un DT1 Arrêt du traitement insulinique Erreurs thérapeutiques Panne de pompe à insuline D Seret-Bégué Ch Gonesse

3 Carences insuliniques relatives
Causes intercurrentes Infectieuses Traumatiques, opératoire IDM, AVC Infarctus mésentérique Médicaments Corticothérapie Agonistes adrénergiques Endocriniennes Hyperthyroïdie Hypercortisolisme phéochromocytome Grossesse Surtout au dernier T D Seret-Bégué Ch Gonesse

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Il faut savoir La Reconnaître La Traiter La Prévenir D Seret-Bégué Ch Gonesse

5 PHYSIOPATHOLOGIE elle associe :
Acidose Métabolique Hyperglycémie Déshydratation D Seret-Bégué Ch Gonesse

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L’hyperglycémie La Carence Insulinique Phénomène essentiel Due à la diminution de la captation du glucose et augmentation de la production hépatique Lipolyse accrue entraîne la cétogenèse Les Hormones hyperglycémiantes Cortisol Catécholamines glucagon D Seret-Bégué Ch Gonesse

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La Cétogénèse Due à l’augmentation de la lipolyse au niveau hépatique et transformation des AG en corps cétoniques Acide acétyl-acétique Acide bêta hydroxy butyrique acétone D Seret-Bégué Ch Gonesse

8 La déshydratation HYPERGLYCÉMIE Hyperosmolarité
DIC Diurèse osmotique riche en ions Na, K, Mg, Ca.. DEC D Seret-Bégué Ch Gonesse

9 Carence insulinique de l’utilisation périphérique du G lipolyse
de la prod hep de G lipolyse AG foie cétogenèse Acidose métabolique hypercetonémie Acidose métabolique hyperglycémie glycosurie cétonurie dyspnée D Seret-Bégué Ch Gonesse

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SIGNES CLINIQUES Amaigrissement Asthénie Syndrome polyuro polydipsique Nausées, Vomissements Douleurs abdominales Obnubilation somnolence Odeur acétonique de l’haleine Dyspnée de Kussmaül Déshydratation globale D Seret-Bégué Ch Gonesse

11 La Clinique est très évocatrice et fait réaliser:
Une glycémie capillaire Une cétonémie Une bandelette urinaire D Seret-Bégué Ch Gonesse

12 diagnostic L’Acido Cétose Diabétique se définie par:
Cétonurie + à +++, ou cétonémie >3mmol Hyperglycémie > 2,5gl, glycosurie franche Acidose métabolique: bicar < 20 D Seret-Bégué Ch Gonesse

13 Examens Complémentaires
Iono sang, permet d ’apprécier la RA, le K, la fonction rénale Glycémie Gaz du sang ECG, Rx thorax et en fonction du contexte seront discutés: Hemoc ECBU Troponine CRP, Bilan hep… D Seret-Bégué Ch Gonesse

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Traitement Réhydratation Insuline Recharge potassique Mais aussi: Traitement du facteur déclenchant surveillance D Seret-Bégué Ch Gonesse

15 Réhydratation 1 Tenir compte de la perte de poids, le volume à perfuser est d’environ 4 à 7 l À adapter avec prudence en fonction de l’âge, des ATCD (HTA, Insufisance Cardiaque…) de l’évolution En cas de collapsus, exceptionnellement, les 1er solutés peuvent être Plasmion ou Elohès La Na mesurée est le plus souvent N ou basse, la Na corrigée est N ou augmentée Na corrigée = Na mesurée + (G en g/l-1) X 0,6 D Seret-Bégué Ch Gonesse

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Réhydratation 2 1ère H : sérum physio 1 L 2 ème H : sérum physio 500 cc 3ème H : sérum physio500 cc Puis 3 L sur 12H, dès que la G<2,5 g/l, on passe au G 5% + 4gNaCl/l G10%, en Y D Seret-Bégué Ch Gonesse

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Insuline La glycémie est en moyenne entre 3 et 6 g/l On utilise l’insuline ordinaire ou de l’analogue rapide On débute par un bolus de 10 UI soit environ 0,2 UI/k Puis à la SE 6UI/ h les 3 1ères Heures (soit 0,1 U/kg/H), on adapte en fonction du protocole des services, on peut utiliser un algorithme simple en réglant le débit d’insuline sur la GC en g/l(ex: GC = 3g/l débit= 3U/h) D Seret-Bégué Ch Gonesse

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Le K Si K > 5,5 mmol/l on peut attendre 1 h avant de supplémenter contrôle iono à H1 4 < K < 5 mmol/l: 1g de KCl/H à la SE Si K < 4 mmol/l : 2 g/h de KCl à la SE Iono H3, H8, H24 D Seret-Bégué Ch Gonesse

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SURVEILLANCE GC toutes les H, puis à H6: toutes les 2 H Bandelette urinaire ou cétonémie toutes les 3H jusqu’à disparition de la cétose Iono sang à H1 si KCl non débuté, sinonH3, H6, H24 ECG si troubles importants de la kaliémie D Seret-Bégué Ch Gonesse

20 Indications à la Réanimation
La mortalité est correlée à l’acidose, l’insufisance rénale, l’hyperglycémie Le pH<7 ou la RA <8 Le K < 3 ou > 6 osmolarité > 350 L’age Pathologies associées D Seret-Bégué Ch Gonesse

21 Indications à la Réanimation
Les pathologies associées IDM, choc cardiogénique, TDR Infarctus mésentérique État de choc, septicémie Insuffisance respiratoire aiguë Pneumopathie OAP Trouble de la conscience D Seret-Bégué Ch Gonesse