Spondylodiscites Infectieuses.

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1 Spondylodiscites Infectieuses

2 Spondylodiscite Définition
Infection du rachis Atteinte du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacentes

3 Spondylodiscite Porte d’entrée : Germe : Infection mono étagée :
SPD primitive : dissémination des germes par voie hématogène (septicémie) SPD iatrogènes : infiltration, chirurgical (30%) Germe : SPD bactérienne : - Germes banals BK = mal de pott SPD mycosiques (candida a., aspergillus..) Infection mono étagée : Rachis lombaire (50 %) > dorsal (40%) > cervical (10%)

4 Spondylodiscite CLINIQUE
Terrain de survenue : Adulte : ♂ > ♀ Immigrés  BK Immunodéprimés par maladie sous-jacente (VIH, diabète, maladie systémique..) ou par traitement (immunosuppresseurs, corticothérapie prolongée)  BK, mycoses Geste discal  staph

5 Spondylodiscite CLINIQUE
Manifestations cliniques : 1°) signes généraux : Amaigrissement fièvre  septicémie 2°) Signes fonctionnels = douleur Segmentaire Apparition brutale ou progressive Tonalité inflammatoire

6 Spondylodiscite 3°) Signes physiques :
Raideur : majeure globale +douleur localisée (épineuse..) cyphose Abcès migrateur (psoas, Scarpa..)  BK Rechercher une complication neurologique +++ Rechercher la porte d’entrée éventuelle ++ Cutanée ORL, stomato, pulmonaire Endocardite ++ (souffle)

7 Spondylodiscite examens complémetaires
Biologie : Syndrome inflammatoire : VS, CRP NFS : hyperleucocytose à PNN Enquête bactériologique +++ Hémocultures (pics fébriles, répétées …) ECBU Porte d’entrée

8 Spondylodiscite examens complémentaires
Radiologie : N au début (2 à 8 semaines) = retard radio clinique Pincement discal +++ Anomalies des plateaux Déminéralisation (flou, aspect gommée..) Érosions (ostéolyse) Géodes Image de fuseau para vertébral (abcès psoas) Puis reconstruction : Condensation Bloc vertébral

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10 Spondylodiscite examens complémentaires
IRM+++ Examen sensible et spécifique EN URGENCE Diagnostic précoce Recherche des complications

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13 Spondylodiscite examens complémentaires
Diagnostic positif  confirmation bactériologique Hémocultures + Porte d’entrée (ECBU ..) Ponction biopsie disco vertébrale Identification du germe 80% des cas

14 Spondylodiscite Formes cliniques
SPD à pyogène (staph++): Les + fréquentes Staph doré Porte d’entrée Tableau clinique bruyant SPD iatrogènes : Staph epidermidis Évolution torpide

15 Spondylodiscite Mal de Pott : BK Terrain de survenue favorisant
SPD dorsale, cervicale Tableau plus discret IDR++ Complications neurologiques + Autre foyer associé

16 Spondylodiscite TRAITEMENT
Hospitalisation 1°) Repos = - décubitus strict prolongé - immobilisation ++ (corset rigide) prévention des complications de décubitus 2°) Antibiothérapie : Après enquête bactériologique Bithérapie Bactéricide, synergique Bonne pénétration osseuse Par voie parentérale 10-15jours puis orale Secondairement adaptée à l’antibiogramme Durée totale = 3 mois, 12 à 18 mois si BK

17 Spondylodiscite Kiné-rééducation +++
Immobilisation en décubitus dorsal strict pendant 4 semaines  nursing Entretien musculaire +++ moulage d’un corset pour reverticalisation progressive, remise en charge et remise à la marche

18 Spondylodiscite Évolution et surveillance : Tolérance des ATB
Efficacité Clinique T° Douleurs Biologique VS CRP (cinétique rapide) Radiologique Guérison Séquelles : lombalgies résiduelles (récidive exceptionnelle)