Fracture de la palette humérale

Présentation au sujet: "Fracture de la palette humérale"— Transcription de la présentation:

1 Fracture de la palette humérale

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3 Fracture de la palette humérale
Anatomie: extrémité inf.. de l ’humérus, articulée avec le cubitus par la trochlée et la tête radiale par le condyle Passage du nerf cubital dans la gouttière épitrochléo-olécranienne Toute anomalie de la surface articulaire provoque une raideur du coude

4 Fractures distales de l’humérus
Supra-condylienne Sus et intercondylienne Condyle externe Condyle interne

5 Fracture de la palette humérale
Clinique: chute sur le coude ou indirect sur le poignet, fréquente chez enfant déformation, œdème rapide du coude, hématome du coude, impotence totale du coude. Recherche d ’une atteinte du nerf cubital, du nerf médian, atteinte vasculaire. Paraclinique: radio coude face et profil+ radio poignet

6 Fractures en hyper extension
Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

7 Déplacements

8 Examen : Les 3 repères du coude
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

9 Trait transversal à travers la fossette olécrânienne “Coup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court

10 Fracture de la palette humérale
Fracture supra-condylienne fracture inter-condylienne fracture sus et inter condylienne fracture condylienne fracture trochlée

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12 Fracture de la palette humérale
Traitement systématiquement chirurgical sauf chez enfant ostéosynthèse solide permettant une rééducation immédiate Pas d ’ostéosynthèse par broche réservé à l ’enfant. rétablir la continuité osseuse et la congruence articulaire

13 Traitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non déplacées de l’enfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

14 Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion risque de Volkman

15 Technique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

16 Technique de la réduction-embrochage
Judet

17 Risques Lésion de l ’humérale en avant lésion du nerf cubital
aspect instable de l ’ostéosynthèse+++ vis trop longue gène articulation intervention longue, attention au temps de garrot syndrome des loges ou syndrome de volkmann

18 Urgence chirurgicale Compression
En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : Urgence chirurgicale Compression Embrochage Section

19 Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

20 Surveillance Draconienne surtout chez l ’enfant
Coloration des doigt, pouls radial, chaleur Motricité et sensibilité des doigts œdème et sensation étaux à l ’avant bras Radio de contrôle En cas de doute ouvrir le plâtre, desserrer le pansement ou écharpe

21 Il faut prévenir le syndrome de Volkmann
Rétraction ischémique des fléchisseurs : Flexion du poignet Extension des métacarpo-phalangiennes Flexion des phalanges

22 complications Raideur articulaire ostéomes péri-articulaires
syndrome nerf cubital pseudarthrose de l ’olécrane cal vicieux

23 Plaque en Y sur les 2 piliers
Fractures de l’adulte Plaque en Y sur les 2 piliers

24 Traction continue possible pour les fractures très déplacées :

25 Fracture complexe de la palette humérale

26 Fractures de l’adulte Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères

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30 Fractures de l’adulte Plaque sur un seul pilier interne ou externe
Plaque prémoulée de Lecestre

31 Fixateur externe pour fracas ouvert
Photo J. Chouteau

32 Fracture de l ’olécrane

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34 Fracture de l ’olécrane
Clinique: douleur face post. Coude + hématome palpation d ’une dépression molle en regard de l ’olécrane extension active impossible, perte de l ’appareil extenseur luxation ant. du coude associée possible paraclinique: radio coude face et profil recherche luxation associée, recherche fracture palette ou tête radiale

35 Choc direct le + souvent
Déplacement par la traction du triceps Extension active impossible Palpation : douleur : fragment mobile

36 Radiographie Fracture de la partie moyenne Fractures comminutives
fracture articulaire déplacement important Fractures comminutives les plus difficiles à réparer

37 Fracture de l ’olécrane
Traitement : chirurgical def.: rétablir la continuité osseuse de l ’extrémité proximale du cubitus but: redonner la continuité de l ’appareil extenseur recréer un butoir postérieur pour éviter la luxation ant.

38 Traitement Pas de déplacement : plâtre simple 3 semaines
Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban

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40 Procédé du hauban 2 Broches 1 fil métallique en 8 Compression du foyer
Mobilisation active et passive

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42 Fracture de la tête radiale

43 FRACTURE DE TETE RADIALE
Tête radiale est le butoir externe du coude essentielle dans le mouvement de prono-supination forme circulaire imparfaite, s ’articule avec le condyle huméral en haut et la petite cavité sigmoïde du cubitus rapport avec le nerf radial et sa division

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45 Fractures du col du radius de l’enfant
Déplacement en 4 stades Réduction possible par manoeuvres orthopédiques (plâtre 3 semaines) Au stade 4 : réduction chirurgicale et broche

46 Fractures de la tête radiale
Chute sur la main Fractures du col du radius Fractures de la tête radiale

47 Fracture de la tête radiale
Clinique: fracture par choc indirect, coude en extension et en valgus douleur et hématome à la face externe du coude Impotence fonctionnelle en prono-supination Association avec luxation postéro-externe Paraclinique: radio coude face et profil + poignet

48 Traitement Dépend du type de fracture
Masson 1: immobilisation BABP 8 jours puis rééducation Masson 2 : chirurgical si déplacée, ostéosynthèse par vis ou ablation fragment si moins 50% Masson 3: chir., ablation de tête ou remplacement prothétique Luxation coude + fracture tête radiale: systématiquement chirurgical

49 Fracture de la tête radiale

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51 Fractures de la tête radiale de l’adulte
Fractures comminutives

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54 Complications Paralysie radiale par lésion branche motrice
sepsis sur prothèse ou arthrite septique instabilité du coude douleur poignet ++ avec résection tête blocage articulaire matériel inadapté luxation récidivante du coude

55 Risque de perturbation secondaire de la prosupination
Enraidissement fibreux Cal vicieux Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.

56 Fracture des deux os de l’avant bras
Dr FAREZ Service de chirurgie de la main Clinique et maternité d’Auchel

57 Anatomie Extrémité inférieure articulée avec le carpe et l’extrémité supérieure avec la palette humérale Radius présente une courbure appelée courbure pronatrice du radius, doit être respectée, permet au radius de s’enrouler autour du cubitus Pronosupination possible par articulation radiocubitale inf. et sup.

58 Pronation intermédiaire
La prono-supination Pronation intermédiaire Supination Pronation

59 Anatomie Moyen d’union des 2 os entre eux: Membrane interosseuse
Zone insertion sur face ant. et post. des muscles à destinée de la main et du poignet Aponévrose inextensible entoure les muscles Artère radiale et cubitale chemine face antérieure, nerf médian, cubital et branche sensitive radial face antérieure, branche motrice face postérieure

60 CLINIQUE Accident fréquent de l’enfant, chute sportive( accident de cheval) Impotence fonctionnelle, attitude des traumatisés du membre sup. Déformation et angulation parfois importante Recherche de signes de gravité: Pouls, examen neurologique, ouverture cutanée, signe de syndrome des loges Paraclinique: Radio de Face et de Profil après avoir immobilisé la fracture

61 Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

62 Le plus souvent les 2 os sont fracturés

63 Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)

64 Type particulier Fracture de Monteggia Fracture de Galleazzi
Fracture de Essex Lopresti

65 Fracture de Essex Lopresti
Fracture du radius + fract de la tête radiale

66 Fracture du cubitus

67 Fracture de Monteggia Fracture du cubitus +
Luxation de la tête du radius

68 Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus

69 Traitement de la fracture de Monteggia
- Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable

70 Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

71 Fracture de Monteggia comminutive ouverte

72 Traitement Urgence chirurgicale
Traitement orthopédique chez enfant avec ou sans réduction Traitement chirurgical par embrochage centro-medullaire chez enfant Traitement chirurgical par plaque, fixateur externe si ouvert chez adulte

73 Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible : Plâtre

74 Réduction des fractures « en bois vert »
Casser la corticale opposée à l’angulation Garder le périoste intact Ne pas aller trop loin Confection d’un plâtre

75 Fractures déplacées Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant Traction puis Angulation afin d’accrocher les fragments et Alignement Confection d’un plâtre

76 Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte
Traitement chirurgical Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois

77 Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques

78 Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire

79 complications Blessure vasculaire radiale
Lésion nerf radial ou paquet cubital Cal vicieux Syndrome des loges Ossification de la membrane interosseuse

80 Complications des fractures de l’avant-bras
Ouverture cutanée Irréductibilité (interpositions) Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Raideur en prono-supination Synostoses Fractures itératives après ablation de plaques