• à partir des selles (sur milieux sélectifs), du sang (hémoculture)

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1 • à partir des selles (sur milieux sélectifs), du sang (hémoculture)
Diagnostic - Culture +++ • à partir des selles (sur milieux sélectifs), du sang (hémoculture) • parfois capricieuse, identification difficile (résultats faussement négatifs); intérêt encore limité de la PCR -Sérologie ± • dans les complications post-infectieuses (Guillain-Barré) • par fixation du complément ou méthode ELISA

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5 Traitement - Résistance rare aux macrolides (4%), aux tétracyclines (10%), fréquente aux ß-lactamines (50% ampicilline, céphalosporines) et aux quinolones (30%) -Traitement précoce de la diarrhée par josamycine, clarithromycine, (fluoroquinolones ou tétracyclines)

6 • relation causale entre infection et pathologie gastroduodénale
HELICOBACTER PYLORI Bactériologie - Morphologie: bacilles Gram- de 3-5 µm x 0,3 µm, spiralés, très mobiles par plusieurs flagelles polaires - Culture sur milieu enrichi au sang en présence de 5% de O2 - Uréase +++, oxydase +, catalase + - Génome totalement séquencé (îlot de pathogénicité) Pouvoir pathogène - Gastrite et ulcère duodénal • relation causale entre infection et pathologie gastroduodénale • autres facteurs probablement en cause (tabagisme, hyperproduction acide, déficits immunitaires, conditions sociales…) • risque d’ulcère x 10 chez les sujets infectés par H. pylori - Carcinome gastrique • relation forte avec infection, causalité non encore démontrée • rôle probable de l’inflammation prolongée et d’autres facteurs • risque x 14 chez personnes infectées par H. pylori - Lymphome gastrique de MALT • tissu lymphoïde de la muqueuse • association à 90% avec la présence de la bactérie - Maladies cardiovasculaires • association avec la survenue d’accidents cardiovasculaires aigüs (?)

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8 Physiopathologie - Colonisation du mucus • uréase très active tamponne l’acidité gastrique par NH4+ • la grande mobilité permet à la bactérie d’atteindre la muqueuse et de s’introduire dans les jonctions intercellulaires - Inflammation • production in situ de NH4+, de phospholipases • cytotoxine VacA (50% des souches) entraine des érosions cellulaires • îlot de pathogénicité cag stimule la production d’ IL8, rôle ++ dans l’apparition de l’ulcère ou d’un cancer - Epidémiologie • Réservoir * l’homme uniquement (estomac) * 50% de la population mondiale (de 20% à 90% suivant le niveau socio-économique du pays) • Transmission *encore mal connue *acquisition pendant la petite enfance, probablement orale *directe fécale-orale ou orale-orale *indirecte par l’eau (égouts…), les vomissements, les animaux ?

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