LIBERATION DU NERF ULNAIRE – Technique Chirurgicale

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1 LIBERATION DU NERF ULNAIRE – Technique Chirurgicale
LAURA TERRIER DES NEUROCHIRURGIE – 9 ET 10 AVRIL 2015

2 Sommaire 1) Rappel anatomique 2) Etiologies
3) Diagnostic clinique et paraclinique 4) Pronostic 5) TRAITEMENT CHIRURGICAL 6) Conclusion

3 1) Rappel anatomique Nerf mixte (senstif et moteur) de l’avant bras et la main. Origine : branche terminale du faisceau médial du plexus brachial (C8-T1) Fonction motrice : préhension et mouvement de latéralité des doigts. Avant bras : FUC et FPD → perte de la force musculaire de serrage Loge hypothénar : CA, O, F du V → signe de Wartenberg Loge thénar : Add et chef profond du CF du I → signe de Froment Paume : muscles lombricaux (3 et 4ème), muscle IO dorsaux et palmaires (1er IO dorsal) → griffe cubitale Fonction sensitive : face palmaire médiale (axe médian du 4ème doigt) et face dorsale médiale (axe médian du 3ème doigt).

4 1) Rappel anatomique (suite)
→ Vulnérabilité du nerf ulnaire à la jonction bachio-antébrachiale.

5 2) Etiologies Au coude : Syndromes post – traumatiques +++
Luxation du nerf unaire Autres causes : arthrose du coude, kyste synovial, anomalie d’insertion musculaire Paralysies ulnaires idiopathiques Canal de Guyon (rare) : À l’intérieur du canal : nerf (tumeur, œdème), vaisseau (maladie systémique), lipome, variations anatomiques (muscles surnuméraires) Parois de la loge : kyste synovial, cadre osseux Lésions de voisinage

6 3) Diagnostic CLINIQUE Signes précoces : paresthésies – dysesthésies → hypoesthésie → signes moteurs Palpation du nerf cubital Le ˝point cubital˝ La ˝manœuvre cubitale˝ Guyon : 3 syndromes (moteur, sensitif, mixte), respect de la branche sensitive dorsale (≠coude) PARACLINIQUE EMG Rx coude

7 4) Pronostic STADE I (forme minime) : troubles sensitifs subjectifs sans trouble moteur → pronostic toujours favorable STADE II (forme intermédiaire) : troubles sensitifs subjectifs et objectifs (mineurs), troubles moteurs discrets (effort) → bon pronostic si traitement précoce STADE III (forme sevère) : troubles sensitifs nets, troubles moteurs évidents, amyotrophie Troubles sensitifs subjectifs : bon résultats , aucun sur le déficit moteur Sans trouble sensitif subjectif : mauvais pronostic

8 5) TRAITEMENT CHIRURGICAL (au coude)
Technique : décompression ulnaire par neurolyse (ciel ouvert > endoscopie), +/- épicondylectomie, +/- transposition Indication : précoce (avant amyotrophie), échec du traitement médical, douleur permanente, déficit SMS, nerf stable, pas d’antécédent, première intention, pas de cause intrinsèque Durée : ambulatoire à 2 jours Anesthésie : loco-régionale Immobilisation : écharpe 8 jours

9 Neurolyse : technique chirurgicale
Installation et voie d’abord Discision et libération (T : triceps)

10 Incision de l’aponévrose brachiale médiale

11 Incision de l’aponévrose du FUC et du fascia d’Osborne

12 Vérifications per-opératoires et fermeture

13 Transposition ulnaire (luxation, récidive)

14 TRAITEMENT CHIRURGICAL (au poignet)

15 Conclusion Connaître l’anatomie du nerf ulnaire pour comprendre la clinique et la technique chirurgicale. Connaître les signes cliniques précoces pour ne pas retarder la prise en charge. Ne pas penser qu’au canal carpien…

16 Merci de votre attention