La toxicomanie: Perspectives autochtones et Canadiennes

Présentation au sujet: "La toxicomanie: Perspectives autochtones et Canadiennes"— Transcription de la présentation:

1 La toxicomanie: Perspectives autochtones et Canadiennes
Dre. Darlene Kitty et Dr. Steve Ballou May 19, 2015

2 Objectifs 1) Donner la prévalence de la toxicomanie et l’alcoolisme dans la population autochtone, et de comparer à celle de la société canadienne 2) Décrire l'effet et l'impact de l'abus d'OxyContin à partir d'une perspective biopsychosociale. 3) Identifier les facteurs qui contribuent à la toxicomanie ou l’alcoolisme chez les personnes autochtones et aux non-autochtones, au niveau individuel, familial et communautaire.

3 Objectifs 4) Développer une stratégie pour traiter la toxicomanie: A) l’évaluation des patients et leurs familles B) Le rôle du médecin et autres professionnels (pharmaciens, de la police, le personnel de la santé mentale, etc.) dans la prévention et dans le traitement C) L'éducation de la société / communauté autour du problème

4 Souvenez-vous… Les populations autochtones ont:
Plus de problèmes de santé Des communautés appauvries Plus de problèmes sociaux L'expérience des pensionnats Il y a aussi une manque de connaissance parmi des professionnels de santé, les administrations, les politiciens

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6 L’histoire de Brian Sinclair
Homme de 45 ans des Premières Nations, double amputé, en fauteuil roulant, avec une vessie neurogène, sonde de Foley à demeure Connu pour toxicomanie, a vécu comme sans-abri, et a eu des engelures et l'amputation des deux jambes A des déficits cognitifs S’est présenté à l’urgence pour un changement de cathéter et avec symptômes d’une infection urinaire Attendait à la salle d’attente, n’a pas vu par une infirmière ou un médecin. Retrouvé mort après 34 heures, toujours dans la salle d’attente Quatre personnes ont avisé l’infirmière qu'il était malade Victime d'hypothèses / jugements / préjudice / le racisme

7 Qu’est-ce que c’est passé?
C’est dangereux de porter des jugements sans évaluation préjudice et discrimination Il y a de l’alcoolisme et toxicomanie chez les Premières nations, des Inuits et des Métis Mais non seulement les populations autochtones sont affectées par ces dépendances L’abus se produit chez toutes les races / ethnies et statuts socioéconomiques, et dans les communautés urbaines / rurales / isolées

8 Les Déterminants Sociaux de Santé Autochtone
Culture Status politique des communautés Pauvreté Education Sexe Infrastrutcture et habitations Accès aux soins de santé RACISME ? Source: An Overview of Current Knowledge of the Social Determinants of Indigenous Health (Commission on Social Determinants of Health, WHO)

9 Définitions Continuum d'apprentissage
La sécurité culturelle = le résultat des soins culturellement compétents - Contextes historiques, sociaux, poliitiques - Patients participants actifs - L'apprentissage continu - Maintien de la compétence Continuum d'apprentissage La compétence culturelle La sensibilité culturelle NAHO/ONSA Cultural Competency and Safety: A Guide for Health Care Administrators, Providers and Educators. Ottawa: Author.

10 Source: http://www.ahf.ca/publications/residential-schools-resources

11 Aujourd’hui… Commission de Vérité et Réconciliation
Audiences publiques, entrevues Rapport en Juin 2015 Une des conclusions: Les pensionnats ont eu un impact profond et grave sur les communautés autochtones –et il a un lien avec leur taux élevé de l’alcoolisme et toxicomanie Pour l'enfant pris Pour le parent laissé derrière

12 Épidémiologie Identifier la prévalence de l'abus d'alcool et la consommation de marijuana chez les jeunes des Premières nations vivant dans les réserves, et d'identifier des facteurs de risque indépendants associés à ces comportements L'abus d'alcool chez les jeunes de la Saskatchewan Population générale, ans % Premières Nations qui vivent dans les réserves 23,5% Premières Nations dans les zones urbaines 16,7% L'abus de cannabis Population générale, les ans ,7% Premières Nations qui vivent dans les réserves 14,7% Premières Nations à Saskatoon ,5% Lemstra, M. et al. Prevalence and risk indicators of alcohol abuse and marijuana use among on-reserve First Nations youth. Paediatr Child Health Jan; 18(1): 10–14.

13 Abus des d'opioïdes de préscription
Canadiens Autochtones Adultes Age 15 ans +: 4,8% dans la dernière année Jeunesse Les élèves de grade : 3,9% dans la dernière année Adultes PN 18+ ans vivant dans les réserves: 4,7% dans la dernière année Jeunesse PN ans: 1,3% dans la dernière année N.B. usage d’héroîn inclus CCSA, Prescription Opioids (Canadian Drug Summary).

14 Visites à la salle d’urgence
Augmentation de 250% de visites à l'urgence entre et Sèvrage, intoxication, surdose, psychose et diagnostiques associeés CCSA, Prescription Opioids (Canadian Drug Summary).

15 Toxicomanie L’alcool Les drogues illicites
Les médicaments sur ordonnance Les opioïdes - la plus courante Benzodiazépines Solvants Aérosols Hairspray Nettoyant clavier Dissolvant Essence, propane, colle, diluant à peinture Aujourd'hui, l'accent sur l'Oxycontin

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17 Les facteurs qui amènent à la toxicomanie
SSPT et alcoolisme La plupart des survivants abusent de l'alcool 4 principaux problèmes sous-jacents de toxicomanie: Identité Abus Abandon Isolement Impact multi-générationnelle sur l’individue, la famille et la communauté Chansonneuve, D Addictive Behaviours among Aboriginal People in Canada. Aboriginal Healing Foundation Research Series. AHF: Ottawa.

18 Opioïdes tous prescrit par des médecins
CCSA, Prescription Opioids (Canadian Drug Summary).

19 Oxycodone opioïde à courte action Nécessite une prescription
Traitement de la douleur modérées à sévère Extrêmement addictif

20 Oxycontin n’est plus disponible Néo-Oxycontin
oxycodone de longue durée Nécessite une prescription Pour douleur sévère Extrêmement addictif

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22 À considérer: Les femmes enceintes toxicomanes
Les nouveaux-nés dépendants Effets sur le liens sociaux Problèmes Financiers Problèmes Juridiques Impact communautaire

23 Cycle de traume et abus

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25 Fort Hope

26 The Life You Want Dans une réserve éloignée du nord prise avec une épidémie de l'abus des drogues de prescriptions, une jeune femme qui s’appelle Doris est déterminé à surmonter sa dépendance d’Oxycontin. Au cours des dernières années, une éruption des incendies criminel, de la violence et la criminalité liée à la drogue a dépassé sa communauté de la Première Nation d'Eabametoong (Fort Hope). Contre toute attente, Doris, une mère de 22 ans avec trios enfants, doit surmonter les nombreux obstacles dans l’espoir de se sauver et sa famille. Elle raconte son histoire pour attirer l'attention sur la situation critique chez les familles et les communautés dans le rand nord de l'Ontario, Canada.

27 Discussion Qu'est-ce que vous voyez dans cette vidéo?
Comment pensez-vous que Doris fait face à sa dépendance? Nommer quelques-uns des facteurs qui: Contribuer à sa dépendance à l'Oxycontin? Aidez-la sur la route à une meilleure santé? Quels sont les autres facteurs qui affectent les gens avec la toxicomanie? Expérience des pensionnats, les séquelles, une traumatisme multigénérationnel

28 Discussion Quels sont les aspects positifs de la vie de Doris, sa famille, et de la situation de sa communauté? Si vous étiez le médecin travaillant dans cette communauté, que pourriez-vous faire?

29 Comment aider Doris? BIO PSYCHO SOCIALE Sèvrage Counselling Famille
Désintoxication SSPT Relations Methadone Anxiété tx facteurs de stress Suboxone Estime de soi Financier Tx des maladies physiques Respecte de soi Jurdique Vérification VIH/Hépatite Depression Stratégies d'adaptation Diète Risque de suicide Vitamines Hygiène du sommeil La culture autochtone est une force positive Activités physique Approche holistique

30 Aider les patients autochtones avec les toxicomanes
Bâtir une relation de confiance, respect, et de non-jugement Travailler l'estime de soi, le respect de soi , la responsabilité Soutien des pairs, thérapie de groupe L’approche culturelle La guérison traditionnelle Le soutien par les ainées Soutien par la famille Programme basé sur les terres L’approche pédagogique Individuel, familial, communautaire Entretien

31 Traitement de la toxicomanie Oxycontin
Counselling ? Prêt à accepter la dépendance et le traitement Antagoniste du narcotique Methadone Suboxone (Buprenorphine + Naloxone) Admission en programme de désintoxification Programme de réhabilitation des toxicomanes

32 Les parties prenantes dans la lutte contre l'abus des drogues
Patiente Compagnie pharmaceu-tique Police Pharmacie Médecin Communauté La famille

33 La prescription des opiacés
Connaissance des opioïdes, compris le potentiel addictif Prescription appropriée Comment/Quoi/Quand/Pourquoi Nom, la dose, la fréquence Limites écrites et numériques, sans répétition Le suivi des patients pour les symptômes, surtout pour ceux qui ont la douleur chronique Pharmaciens et les pharmacies Les compagnies pharmaceutiques

34 La prescription des opiacés
Utilisez les contrats avec les patients calendrier même pharmacie même médecin Traitement non-pharmacologique Autres médicaments MSK - AINS Neuropathique - Lyrica, TCA, gabapentin La meilleure approche - éducation et prévention

35 Programme national de lutte contre l’abus de l’acool et des drogues chez les autochtones
Programme fédéral  services et soutiens régionaux et locaux Focus sur les femmes, les jeunes, l'alcool, les agresseurs illicites et des médicaments d'ordonnance, les troubles concomitants Axé sur la Résilience Centré sur l’Esprit La securité culturelle Équilibré Respectueux Holistique La prévention Traitement et suivi L’Autonomie

36 Qu'est-ce qui se passe? Savoir plus sur les événements locaux et régionaux Connaissez vos drogues illicites, les opiacés et autres substances contrôlées Marijuana, cocaine, crystal meth, heroin Oxycodone, Oxy Neo, Percocet, Vicodone Morphine, MS Contin, Kadian, M-eslon Benzodiapenes Solvents La police, des travailleurs sociaux et les dirigeants de la communauté peux vous aider en savoir des drogues.

37 Comment aider les populations autochtones
Connaître et comprendre les contextes historiques, politiques et sociales de la communauté Apprendre un peu de leur langue (Doctor of Babel) Penser aux pensionnats, et la traumatisme multigénérationnel subséquent Connaître les médicaments Populations Indigènes en milieu urbain également affectés par l'Oxycontin/autres drogues/alcool Rappelez-vous, peu importe où vous pratiquez, ce que votre spécialité est, vous allez travailler avec les patients autochtones et leurs familles La culture est la force des autochtones

38 Allez-vous pratiquer avec la sécurité culturelle? Sans préjudice?

39 Références Canadian Centre on Substance Abuse. (2007). Substance Abuse in Canada: Youth in Focus. Ottawa, ON: Canadian Centre on Substance Abuse. Canadian Centre on Substance Abuse. (2013). Prescription opioids (Canadian Drug Summary). Retrieved May 13, 2015 from: Chansonneuve, D Addictive Behaviours among Aboriginal People in Canada. Aboriginal Healing Foundation Research Series. AHF: Ottawa. Lemstra, M., Rogers, M., Moraros, J. & Caldbick S. (2013). Prevalence and risk indicators of alcohol abuse and marijuana use among on-reserve First Nations youth. Paediatr Child Health Jan; 18(1): 10–14.

40 Merci. Des questions?

41 Présentation de cas Homme autochtone de 50 ans DB, HTA
Douleur lombaire chronique après une blessure au travail 2013 MRI hernie discale L4-5 Metformin, gluconorm, Humulin N, atorvastatin, tylenol prn, naproxen prn Oxycodone après la blessure, intermittente x 2 ans Travail saisonier en construction Fumer 1 PPJ ROH fin de semaine Demande une prescription “comme l’autre docteur m’a donné” Comment proceder?

42 Présentation de cas Histoire de cas Diagnositique Traitement Suivie
NB ne demande pas oxycodone tout le temps - Peut avoir des exacerbations Il y a t-il d’évidence d’habituation aux opïodes? Bon examen physique (red flags) Traitement: analgésie non-opiacée, exercises, massage, travailleuse sociale, Visite de controle 1 semaine et 1 mois

43 Autres sujets: Pourquoi les opioîdes? Comment écrire une prescription Le rôle des médecins: