Pôle Information Médicale Evaluation Recherche Plateforme d’étude et de partage de l’information hospitalière Augmentation estivale de la mortalité associée.

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1 Pôle Information Médicale Evaluation Recherche Plateforme d’étude et de partage de l’information hospitalière Augmentation estivale de la mortalité associée à la chirurgie programmée Antoine Duclos EMOIS, Nancy - Mars 2015

2 [British Journal of Surgery 2009] Taux de complications mensuel Occasionnel = Rénovation du bloc opératoire + Saisonnalité = Période de congés estivaux

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4 Nous supposons l’existence en France d’un pic annuel de mortalité chirurgicale récurrent en août Notre but était de l’objectiver et d’en explorer les principaux déterminants : Départs en congés Activité hospitalière Facteurs climatiques Caractéristiques des patients Objectif

5 Matériel et Méthodes Schéma : Analyse longitudinale de la base PMSI nationale en MCO, de l’enquête emploi en continu INSEE et des données Météo France Population : 8 926 120 adultes ayant bénéficié d’une chirurgie programmée dans 699 hôpitaux de 2007 à 2012 Critère : Mortalité intra-hospitalière dans les 30 jours Statistiques : Régression logistique multi-niveaux tenant compte du regroupement des séjours par hôpital avec ajustement sur les caractéristiques patients et hôpitaux

6 Mortalité par mois selon l’année

7 Mortalité chirurgicale (%)Travailleurs en congés (%) Volume d’interventions Température maximale (°C)

8 OR [IC95%]* Août (vs. autres mois) Hôpital avec réduction d’activité de 20-39% en août1.15 [1.10-1.20] Hôpital avec réduction d’activité de 40-59% en août1.18 [1.12-1.24] Hôpital avec réduction d’activité ≥60% en août1.36 [1.16-1.58] Localisation géographique de l’hôpital (vs. Ile-de-France) Nord-Ouest0.89 [0.77-1.02] Nord-Est0.89 [0.78-1.01] Sud-Ouest0.88 [0.76-1.01] Sud-Est1.02 [0.90-1.16] Année de sortie de l’hôpital (vs. 2012) 20071.46 [1.42-1.50] 20081.39 [1.35-1.43] 20091.24 [1.21-1.28] 20101.16 [1.13-1.19] 20111.09 [1.06-1.12] *Ajusté sur le statut de l’hôpital, la complexité de l’acte chirurgical, les caractéristiques démographiques et comorbidités des patients Facteurs liés à la mortalité chirurgicale

9 Nous avons observé une augmentation du risque de décès parmi les patients bénéficiant d’une chirurgie programmée en août Interprétation : Pic de mortalité annuel potentiellement lié au départ en congés des professionnels et à l’incapacité des hôpitaux à maintenir un volume de prises en charge suffisant Limites : Comparaison indirecte de données Absence de considération des cas ‘presque urgents’ Perspectives : Meilleure régulation de l’activité des hôpitaux et des effectifs en personnel au cours de l’année

10 Caillet P, Payet C, Lifante JC, Carty MJ, Polazzi S, Duclos A Increased mortality for elective surgery during summer vacation Questions ? antoine.duclos@chu-lyon.fr