MODULE 10 Année 2005-2006. Me F. I. âgée de 40 ans présente des céphalées depuis 2 mois rapportées au stress. Mais depuis 15 jours ces céphalées sont.

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1 MODULE 10 Année 2005-2006

2 Me F. I. âgée de 40 ans présente des céphalées depuis 2 mois rapportées au stress. Mais depuis 15 jours ces céphalées sont tellement invalidantes qu’elles entraînent des vomissements et des troubles de l’équilibre. Elle est donc adressée aux urgences pour céphalées. Ses antécédents : Chirurgicaux : -abcès du sein droit opéré en 2003 -cholécystectomie -appendicectomie Médicaux : Néant Habitus : -tabagisme chronique évalué à 20 PA, pas exogénose -mariée, un fils, éducatrice pour handicapés

3 Quelle est votre hypothèse ?

4 Hypertension intracrânienne Le scanner réalisé en urgence montre effectivement de multiples métastases cérébrales, avec œdème périphérique avec déviation de la ligne médiane.

5 Quel traitement en urgence introduisez-vous ?

6 Corticothérapie à forte dose en intraveineux type SOLUMEDROL® 120 mg en IVD, et antioedemateux : MANNITOL® 20% 100 cm³ toutes les 6 heures.

7 Scanner thoracique Multiples nodules pulmonaires

8 TDM abdomino-pelvien: Foie et surrénale normaux Lésion kystique latéro-utérine doite mesurant 2 cm, pas d’épanchement intrapéritonéal, pas d’ADP intrapéritéonéales Fibrome utérin TDM thoracique: Lésion mammaire droite de 2 cm Scintigraphie osseuse: Normale Fibroscopie bronchique: Normale

9 Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? et quel type anatomopathologique retrouveriez-vous sur les biopsies ?

10 Néoplasie pulmonaire avec métastases cérébrales et pulmonaires : CBNPC : adénocarcinome, épidermoïde ou CBPC. Néoplasie mammaire (adénocarcinome) avec métastases cérébrale et pulmonaire. Néoplasie ovarienne (adenocarcinome) Néoplasie utérine (épidermoïde ou adénocarcinome)

11 Quel(s) examens réalisez-vous ?

12 Marqueur Ca 15-3, mammographie : normaux Examen gynécologique avec biopsie de l’endomètre : normaux Marqueurs Ca125, cytoponction du kyste ovarien droit : liquide hémorragique non suspect

13 Les biopsies transthoraciques sont en faveur d’un adénocarcinome. Le marquage immunologique des biopsies est positif pour le TTF1 (Tumor TransFactor 1) :marqueur de l’origine pulmonaire.

14 Quel autre traitement immédiat demandez-vous ?

15 Irradiation encéphalique de ces métastases d’un adénocarcinome pulmonaire