Un homme de 72 ans est admis pour asthénie majeure et perte de 8 kg en 6 mois. Il n’a pas antécédent particulier, pas de tabagisme. A noter la notion de.

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1 Un homme de 72 ans est admis pour asthénie majeure et perte de 8 kg en 6 mois. Il n’a pas antécédent particulier, pas de tabagisme. A noter la notion de nombreux voyages en Afrique Equatoriale pour des missions humanitaires, (le dernier remontant à au moins 6 ans ) et une activité intense de chasse. Il se plaint d’une fatigue physique invalidante et de myalgies diffuses le confinant au lit. L’état général est altéré, fébricule à 38°C, quelques crépitants pulmonaires. Examen musculaire et neurologique normal. Il existe un syndrome inflammatoire (CRP : 200 mg/l), une polynucléose modérée (PNN : 6000), une élévation de la γGT à 6xN. Radiographie thoracique sp. L’échographie abdominale révèle une plage hyperéchogène de plus de 10 cm et de nombreuses calcifications.

2 Diagnostics discutés... n Maladies infectieuses: –« Africaines »: VIH, BK, leishmaniose, trypanosomiase, cysticercose… –de « chasse »: Lyme, rickettsiose, erhlichiose, brucellose, fièvre Q, leptospirose… n Vascularites: –Horton, PAN... n Cancers: –Hépatocarcinome...

3 Démarche diagnostique... n Biopsies hépatiques: –Non contributives: zone de fibrose intense, cellules malignes n TDM pulmonaire et abdominal: –Lésion hépatique –ADP médiastinales hautes, para-trachéales droites n Médiastinoscopie

4 Diagnostic(s) retenu(s)... n Cancer à grandes cellules, indifférencié, du poumon (hépatocarcinome primitif et cancer de prostate discutés) n Syndrome paranéoplasique de Lambert Eaton (asthénie) n Polynévrite paranéoplasique (douleurs)