TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR

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1 TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR
FRACTURES DE L’HUMERUS

2 Rappel Diaphyse: Vascularisation limite sup:insertion Gd pectoral
liminte inf: brachial antérieur Vascularisation pauvre sur le 1/3 distal

3 Rappel Nerf radial Fixé à 10 cm de l ’épicondyle latéral
Risque d ’étirement ou de lésion directe lors des traumatismes

4 Rappel Nerf radial Fixé à 10 cm de l ’épicondyle latéral
Risque d ’étirement ou de lésion directe lors des traumatismes

5 Rappel Fracture fréquente Hommes de 20-30 ans Femmes de 60-70 ans
3° position des fractures diaphysaires (tibia et fémur) Hommes de ans Femmes de ans

6 Classification 1/3 proximal environ 1/3 des cas souvent spiroïde
consolide facilement cal vicieux bien toléré

7 Classification 1/3 moyen 1 cas sur 2 association 3° fragment
consolidation lente

8 Classification 1/3 distal 1 cas sur 6 risque: NERF RADIAL

9 Prise en charge Bilan clinique recherche de complications
ouverture cutanée: rare, traumatisme violent lésion du nerf radial: 10 à 20 % lésion vasculaire: très rare Bilan radiographique cliché Face et Profil Comprenant les articulations sus et sous jacentes

10 Moyens thérapeutiques
Traitement orthopédique Réduction avec ou sans anesthésie Immobilisation jusqu ’à consolidation environ semaines Dujarier Plâtre pendant

11 Moyens thérapeutiques
Traitement orthopédique Réduction avec ou sans anesthésie Immobilisation jusqu ’à consolidation environ semaines Dujarier Plâtre pendant

12 Moyens thérapeutiques
Traitement orthopédique Indication personnes agées fractures peu déplacées non compliquées risque: cal vicieux bien toléré enraidissement articulaire

13 Moyens thérapeutiques
Traitement chirurgical objectifs REDUCTION ANATOMIQUE STABILISATION PRIMAIRE SOLIDE REEDUCATION PRECOCE Risques infection paralysie radiale pseudarthrose

14 Moyens thérapeutiques
Ostéosynthèse à foyer ouvert Installation DD + table à bras Pas de Garrot pneumatique Prévention des points d ’appui

15 Moyens thérapeutiques
Ostéosynthèse à foyer ouvert Temps opératoire Abord de la fracture Exposition et nettoyage du foyer de fracture Réduction à ciel ouvert Ostéosynthèse: plaque tibia, 6 corticales Fermeture +/- drainage

16 Moyens thérapeutiques
Ostéosynthèse à foyer ouvert Temps opératoire Abord de la fracture Exposition et nettoyage du foyer de fracture Réduction à ciel ouvert Ostéosynthèse: plaque tibia, 6 corticales Fermeture +/- drainage

17 Moyens thérapeutiques
Ostéosynthèse à foyer ouvert Temps opératoire Abord de la fracture Exposition et nettoyage du foyer de fracture Réduction à ciel ouvert Ostéosynthèse: plaque tibia, 6 corticales Fermeture +/- drainage

18 Moyens thérapeutiques
Ostéosynthèse à foyer ouvert Temps opératoire Abord de la fracture Exposition et nettoyage du foyer de fracture Réduction à ciel ouvert Ostéosynthèse: plaque tibia, 6 corticales Fermeture +/- drainage Contrôle radio

19 Moyens thérapeutiques
Ostéosynthèse à foyer fermé: position demi-assise amplificateur de brillance contrôle des points d ’appui fixation de la tête

20 Moyens thérapeutiques
Enclouage centromédullaire temps opératoires Préparation du point d ’introduction du clou

21 Moyens thérapeutiques
Enclouage centromédullaire temps opératoires Réduction de la fracture par manœuvre externe mise en place d ’un guide CM +/- alésage

22 Moyens thérapeutiques
Enclouage centromédullaire: temps opératoires Mise en place du clou diamètre longueur Verrouillage

23 Moyens thérapeutiques
Enclouage centromédullaire temps opératoires contrôle radiographique

24 Moyens thérapeutiques
Embrochage fasciculé risque de migration broches écart interfragmentaire souvent > 3 mm risque de pseudarthrose

25 Moyens thérapeutiques
Fixation externe fracture ouverte comminution majeure Lésions vasculaires

26 Indications Chirurgie à ciel ouvert Chirurgie à foyer fermé
paralysie radiale initiale coude flottant Chirurgie à foyer fermé toutes fractures déplacées, non compliquées

27 Évolution / complications
Paralysie radiale post opératoire ciel ouvert > fermé 12 % souvent élongation simple récupération Infection rare

28 Évolution / complications
Pseudarthrose absence de consolidation après 6 mois plus fréquente après chirurgie ciel ouvert Cal vicieux souvent bien toléré

29 CONCLUSION Fracture diaphysaire Chirurgie = réduction anatomique
le plus souvent: enclouage centromédullaire : foyer fermé Fracture compliquée (nerf radial) plaque (foyer ouvert) LA COMPLICATION: NERF RADIAL