LA MENOPAUSE.

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1 LA MENOPAUSE

2 - Conséquences de la carence éstrogenique - Diagnostic
Plan: - Définitions - Epidémiologie - Conséquences de la carence éstrogenique - Diagnostic - Effets à long terme de l’hypoestrogénie - Explorations para cliniques - Le T.H.M (traitement hormonal de la ménopause)

3 Définitions : arrêt du fonctionnement ovarien =cessation des secrétions ovariennes =Syndrome climatérique Processus inéluctable péri- ménopause? 1 année résurgence ovarienne : rare

4 Esperance de vie féminine: 78,5 ans le vécu La qualité de vie
Epidémiologie Algérie : 40 M d’ habitants 5 M de ménopausées Esperance de vie féminine: 78,5 ans le vécu La qualité de vie

5 Historique : - Antiquité - XVIII siècle : 30% de femmes seulement atteignent l’ âge de la ménopause - XXI : 90%

6 Age de survenue: Naturelle : 51 ans Tardive > 55 ans
Ménopause « Précoce» < 45 ans Anticipée : ans Insuffisance Ovarienne Primitive I . O . P < 40 ans 1 à 2%

7 aménorrhée primaire : 10 – 28% aménorrhée secondaire : 4 – 18%
I.O.P : aménorrhée primaire : 10 – 28% aménorrhée secondaire : 4 – 18% anomalies génétiques : ξd de Turner 45X0;mosaique Prémutation X fra(fragil) cause inconnues : 80% causes iatrogènes toxiques : (chimiothérapie; radiothérapie)

8 Le caryotype : ξd de Turner (1/2500)
< 10% des cas : anormal 90% 46 XX : normal - prémutation du gène FMR 1 fragile mental retardation ξd de l’x fragile 1/1500

9 - Métaboliques : diabète Cardiovasculaires: IDM
Conséquences de l’ hypoestrogemie - Climatère - Métaboliques : diabète Cardiovasculaires: IDM Osseuses : ostéoporose , fractures Cognitives : MA Sexualité

10 Symptômes de la péri ménopause
(scores) bouffées vasomotrices ,de chaleur , transpiration troubles du sommeil difficultés sexuelles troubles cognitifs : démence signes urinaires Signes articulaires atrophie vaginale dépression -

11 Diagnostic : Clinique: interrogatoire , atcd biologie : inutile , non fiable (FSH, estradiol , AMH) test aux progestatifs : négatif à 3 reprises à 1mois d’intervalle

12 Effets à long terme de la carence éstrogenique
- Mortalité globale Risque et mortalité cardiovasculaire déclin cognitif maladie d’Alzheimer maladie de Parkinson - Ostéoporose

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15 gynécologiques : métrorragie, masse pelvienne
Explorations para cliniques : gynécologiques : métrorragie, masse pelvienne cardiovasculaires D.M.O : densité minérale osseuse(frax) Vitamine D: 25OH D( 30à40 ng/ml)

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18 Traitement non hormonal Traitement hormonal XX
Prise en charge : Traitement non hormonal Traitement hormonal XX

19 THM Durée la plus courte possible à la dose minimale efficace
risques carcinologiques: sein, ovaire voie d’administration des estrogènes : percutanée progestérone : micronisée

20 THM et Risque thrombotique Protection artérielle (athérome)
Diabète insulinorésistant Coagulation, fibrinolyse

21 Connaissez vous? Framingham WHI Women’s Health Initiative MSW
TSEC (tissue sélective estrogène complex) SERM Biphosphanates

22 Faut-il dépister après la ménopause les cancers de l’endomètre et de l’ovaire